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【关键词】 胆胰十二指肠
我院从2004年1月至今采用胆胰十二指肠结合部切除术治疗壶腹周围癌12例，手术成功率100%，术后未出现十二指肠漏、胆漏或胰漏等并发症。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例患者中，男9例，女3例，年龄53～78岁，平均68.4岁，其中乳头癌6例，壶腹癌4例，胆总管下端癌2例，合并心肺疾病者7例，合并糖尿病者2例。
1.2 手术方法 全组病例均接受胆胰十二指肠结合切除术治疗。
1.3 结果 手术成功率100%，术中出血少，术后未输血，手术时间主要受活检次数以及清扫周围淋巴结与结缔组织难易程度的影响，术后未出现胃瘫、十二指肠漏、胆漏或胰漏等并发症。除1例术后2个月死于应激性溃疡上消化道大出血外，其余11例均存活至今。
1.4 随访情况 全组病例均随访，随访期间患者生活质量良好，复查未见肿瘤复发或转移。
2 讨论
2.1 适应证 1899年Halsted首次行壶腹癌局部切除术获得成功，但由于该术式切除范围有限，早期复发率高而一直未被广泛接受。1935年Whipple设计并实施胰十二指肠切除术（PD），这是壶腹癌治疗的经典术式，但手术创伤大，不适用高危患者及高龄难以耐受手术者，随着对壶腹癌、十二指肠乳头癌认识的深入，传统的PD手术已有多种改良方式，对于不同病期的壶腹周围癌分别采用经典和保留幽门的PD。近年来陆续有少量报道采用局部切除治疗壶腹周围癌的病例，但局部切除术的切除范围有限，难以保证彻底根治，术后十二指肠漏或狭窄的概率较高，尤其是反流性胆管炎发生率较高［1，2］。胆胰十二指肠结合部切除术不需要解剖、离断胰腺头颈部肠系膜上静脉和门静脉的众多属支，在保证相对足够切除范围的同时明显降低手术难度，并且主胰管断端较粗，易于吻合，不易发生胰漏。
我们体会，胆胰十二指肠结合部切除术的主要适应证为：（1）高龄患者和一般情况较差、有严重合并症等高危因素难以耐受胰十二指肠切除术者；（2）瘤体直径≤2.5cm者；（3）无壶腹周围外浸润、无淋巴结转移的胆总管下段癌、壶腹部癌及十二指肠乳头癌；（4）术中病理证实分化程度高，组织送冰冻病理检查保证无癌组织残留。
2.2 手术要点及并发症防治 胆胰十二指肠结合部切除术的要点是：（1）尽量保留胃十二指肠动脉，以保证十二指肠血供；（2）松解Trietz韧带，充分游离十二指肠全程，确保十二指肠吻合口血运良好、无张力；（3）十二指肠端端吻合位于空肠-胰管、空肠-胆管Roux-en-Y吻合前方；（4）常规置胆管、胰管支撑管；（5）胃管置于十二指肠端端吻合口远端，达到充分减压的目的。术后应用强制酸剂，如质子泵抑制剂奥美拉唑，静脉推注和口服序贯治疗1个月以上。本组有1例患者住院20天痊愈出院，但因擅自停用口服制酸剂导致应激性溃疡大出血死亡，教训深刻。
通过对12例壶腹周围癌患者的治疗，我们认为胆胰十二指肠结合部切除术具有较常规胰十二指肠切除术创伤减小、操作相对容易、术后恢复快的优点；又比乳头局部切除更能保证足够的切除范围。但手术过程中需严格掌握适应证，彻底清扫周围淋巴结、保证各切缘无瘤残存和精细吻合。
【参考文献】
1 黄延庭，邢墨儒.乏特氏壶腹乳头部癌的局部切除治疗，中华外科杂志，1994，32：603-605.
2 王殿昌.乏特壶腹癌的局切治疗.中华外科杂志，1999，37：537.
作者单位：136000 吉林四平，四平市爱龄奇医院