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【摘要】 目的 探讨消化道异物的诊断、治疗情况。方法 对1984年11月～2002年3月收治7例消化道异物自行排出和手术的临床资料进行回顾性分析。结果 5例通过临床诊断、观察、治疗排出体外；2例行手术取出。结论 消化道异物体积不大和不是尖锐的一般都可以自行排出体外。
【关键词】 异物 吞咽 诊治
Diagnosis and treatment of swallowing foreign bodies reported seven cases
FANG Xue-gui,XIE Wei-dong,SONG Jun,et al.Chinese Petroleum and Natural Gas Transportation Companiy Workers Hospital,Wulumuqi 830014,China
【Abstract】 Objective The purpose of the discussion of gastrointestinal foreign body in the diagnosis,treatment situation.Methods November 1984～March 2002 treated seven cases of gastrointestinal foreign body and surgery remove of the clinical data were analyzed retrospectively.Results Of five cases through clinical diagnosis,observation and treatment of expel in vitro;2 routine surgery removed.Conclusion Gastrointestinal foreign body and less sharp can generally be expel themselves in vitro.
【Key words】 foreign body;swallow; diagnosis and treatment
本文对1984年11月～2002年3月收治7例消化道异物自行排出和手术的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集1984年11月～2004年3月，8年间，收治病例7例。均为男性，上海服刑罪犯。年龄最大40岁，最小24岁，平均年龄31.2岁。吞咽金属异物6例，吞咽玻璃1例。
1.2 临床表现 自杀吞服异物者。多数表现抗改造情绪，吞服异物后治疗上不配合，沉没不语或者性情暴躁。早期一般无特殊不适的表现。随着时间推移表现食欲不振或拒食，白细胞增加，中毒症状出现。引起肠功能紊乱，表现腹胀、腹痛、呕吐，肠梗阻表现。检查口腔在吞咽时可划破口腔黏膜，口咽部可有出血，红、热、痛、炎性表现，2例有此表现。
1.3 诊断 多数病例病史明确，近来有的思想波动，情绪不稳定，性格发生变化，或有明显的异常行为，被人发现，或者询问可提供病史。加之本人吞咽了异物以后情绪表现烦躁，往往在讲明道理后有悔过表现，表现愿意合作，开始接受医生的诊治。
1.4 体格检查 T、P、R、BP多数在早期无明显的改变，只是因为紧张可以出现呼吸和脉搏的增加。本篇所观察脉搏增加最高120次/min，平均82次/min。
消化道X线进行消化道跟踪透视了解异物所在部位、大小、形状，并与病人主诉核对，判断能否排出体外，是否被嵌顿的位置，可以确切性诊断。
1.5 治疗与结果 常规使用输液，消炎，青霉素、庆大霉素。服用含纤维多的蔬菜，开水烫过的韭菜吞下。生命体征观察和X线对异物跟踪诊断。确定不能排出者，行手术取出。
本组病例7例中，5例进行了保守治疗痊愈，吞咽铁钉4例和玻璃1例，排出时间最短47h，时间最长者130h，平均排出时间为85h;手术2例：1例因吞服折叠小剪10天未排出，剖腹后从胃中取出；另1例吞咽6cm二枚颠倒缝纫针并排用缝纫线缠绕后吞入，47h排出时嵌在直肠部，在直肠镜使用下取出。
2 讨论
2.1 临床分析 文献报道胃肠道异物绝大多数是吞入的，而且以小孩子口中含纽扣、别针、弹子、镍币、图钉、钥匙误入。而本篇报道是以罪犯自杀吞入的。当罪犯被监管起来，罪犯的逆反心理比较强烈，以吞服异物自杀行为来进行抵抗，我院收治7例中，吞咽折叠剪子1例。吞咽铁钉4例，其中最多1例吞入5cm 6枚，1例8cm铁钉1枚、1例6cm长缝衣针2枚、玻璃碎片1例、吞入后最长入院时间72h，最短入院时间4h。根据病人异物的性质和有无并发症而定，因为多数异物均能自行排出，故对吞入的异物的性质观察和采取保守治疗法。在异物尚未排出前，每天检查腹部，并辅以X线透视，观察异物在肠道内的进展情况，及有无并发症的产生。每次大便也应该仔细检查，以明确异物是否已经排出。异物较为尖锐者，最好住院观察。特殊的饮食和泻剂非属必要。对已经吞入胃内的异物，用食管镜或胃镜来检查，并试用特制的钳子来夹出的方法。
2.2 手术指征 较大的异物特别是尖锐的异物有时需通过手术取出，手术指征：（1）若异物在某一部位被嵌住达10天以上，经X线的反复检查无进展者。（2）异物已产生肠道梗阻现象，或者有可能发生或者已经发生穿破肠管出现腹部炎症者。（3）较大较长较尖锐或者分叉状的异物。（4）有大量的胃肠道出血者。（5）吞入的异物量多者。（6）吞咽异物时间较长估计排出困难，精神压力大迫切脱离这种状态的。
2.3 术前准备 术前要进行下列准备：（1）剖腹以前应再做X线透视，进行下侧斜位多角度进行立体定位并以确定异物的位置有无移动。（2）插入胃管，抽出胃内容物。（3）有出血、穿孔及腹膜炎等并发症者，应该输血，补液及注射抗生素等术前准备。
2.4 手术的切口应根据异物的位置而定 无论是在胃内或肠内的异物均以直接切开胃肠道将异物取出为佳，必须注意避免治疗数量多的异物（大多在胃内）摘除时应注意将异物取尽，而勿遗漏，以免影响医务人员的形象和给病人造成不必要的痛苦和担忧。有条件的可进行X线的检查，确定是否取尽。异物并有出血、穿孔及腹膜炎等并发症者，除了取出异物外，尚需对此等并发症进行相应的治疗。
2.5 预防 监狱对罪犯管理是关键，在思想上教育罪犯与政府合作，认罪伏法好好改造，争取早日新生。对监舍可能造成伤害的物品定期进行清查，防止抗改分子借机伤害他人和自杀的出现。
(编辑：悦 铭)
作者单位：830014 新疆乌鲁木齐，中国石油天然气运输公司职工医院