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【摘要】 目的 探讨住院精神病人开放管理后的康复疗效。方法 对开放管理组和对照组的住院精神病人各100例进行了“住院精神病人康复疗效评定量表”（简称IPROS）评定。两组各进行36个项目，5个分量表测定。结果 P<0.01两组差异有显著性。结论 实行开放管理后能够保障精神病人的人身权力，消除他们的心理负担，启发他们的关心和兴趣，稳定病情，减少复发，提高疗效，最终达到康复，取得良好的效果。由此认为此管理方法也应该是民政系统精神病院可行的康复措施。
【关键词】 开放管理 IPROS量表 康复疗效评定
我院以前的住院精神病人管理模式为封闭式管理，在病房内开展生活教育、简易工疗、简单的文体活动。这种管理方法患者觉得单调、没有意思，不愿接受。多数病人不安心住院，时而出现逃跑的现象，在临床工作中对治疗和康复方面有很大的影响。我院从1995年开始打破了旧的传统管理方法，实行了开放管理。经过几年的实践取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象选择 入组标准 本文对象是在开放管理病人中选择100例，其中男70例，女30例，作为开放管理组；在封闭式管理病人中，选择了与开放管理组病人各种条件相似的70例男患者和30例女患者作为对照组。共调查了200例。两组病例均无躯体疾病，符合CCMD-3诊断标准。两组的发病年龄、职业、文化、病程及发病次数情况见表1。表1 两组的年龄、职业、文化、病程及发病次数情况
1.2 方法 采用IPROS评定量表，按量表的要求对每个患者进行评分。该量表有36个项目，5个分量表。评分等级为5级，总分为144分。分数越低越有效。根据分数数据进行统计处理和分析。
1.3 开放管理措施 我们从尊重精神病人的人身权力角度出发，首先实行开放管理，把病人从封闭状态中解脱出来。不受约束，让他们在院内自由活动，允许请假后离开医院上街或探亲，让患者自己组织会餐、组织野游或其他娱乐活动，允许利用业余时间搞个人副业，到市场进行商品交易或用自己挣来的钱购买所需要的用品等。从此封闭状态的病人走向社会，接触社会，使他们的日常生活更加丰富，提高了他们的社会地位，逐步走向正常化。
精神病人也渴望着过正常人的生活，他们康复后，有的要求工作，也有的打算结婚。但在现实生活中，上述情况的可能性是很小的，几乎没有。种种客观原因使他们失去了人身权利。为了真正做到尊重和保障精神病人的人身权力，从病人的愿望出发，要求结婚的病人在条件允许的情况下结婚后安居在康复分院（现有12对结婚家庭）。他们的生活质量日益提高，过着幸福美满的生活。要求工作的病人，给他们安排适合他们的工种，如：在院内安排洗衣工、清洁工、锅炉工、木工、炊事员、商店销售员、理发员，在院办的木工厂上班等，每月按工种发工资。
工疗形式多样化。以前的工序是简单的手工，比较单调，因此病人大多数不愿干。改革后工疗项目多样化，如：多种手工活、种粮、种菜、种经济作物、果园、养猪、养牛等。凡是参加工疗的病人按劳分配，年末还有奖金。这样开放组的病人不仅有了零花钱，个别的还有不同程度的个人存款。病人从中得到实惠，在一定程度上启发了病人参加工疗的积极性。
经常性地开展文体活动，教歌曲、教健美操、健身、打排球、乒乓球、篮球，还进行文艺演出和体育比赛，由此病人在生活上得到了充实。
2 两组IPROS量表评分分析
2.1 IPROS量表评分结果 研究组（n=100）和对照组（n=100）中，工疗情况评定差异有显著性（P<0.01）；生活能力评定差异有显著性（P<0.01）；社交能力差异有显著性（P<0.01）；讲究卫生评定差异有显著性（P<0.01）；关心和兴趣评定差异有显著性（P<0.01）。两组IPROS量表评分，其结果：开放管理组的5个分量表分数均低于对照组，两组差异有显著性（P<0.01），见表2。表2 IPROS分量表与两组的对照
2.2 研究组（n=100）和对照组（n=100）中进行关心和兴趣方面的评分 其结果：看电影、电视或书报评定差异有显著性（P<0.01）；知当代国家重要人物评定差异有显著性（P<0.01）；知道最近重要消息评定差异有显著性（P<0.01）；思念亲人评定差异有显著性（P<0.01）；有今后学习、工作或生活方面安排评定差异有显著性（P<0.01）；对集体心理咨询兴趣评定差异有显著性（P<0.01）。在关心和兴趣方面评定结果：研究组的分数均低于对照组，两组差异有显著性（P<0.01），见表3。表3 IPROS分量表与两组的对照
3 讨论
住院精神病人的管理与治疗和康复有着密切的关系，我们实行开放管理后取得了良好的效果，经7年的临床实践和这次IPROS评定，充分说明我们的管理措施是可行的，有其独到之处。下面谈此管理上几个方面的特点。
开放管理能防止不安心住院、逃跑、自杀等恶性事故的发生，减轻医疗护理上的负担。过去由于实行封闭式管理，病人越封闭越不安心住院，所以经常出现逃跑的现象和自杀行为，这样造成较重的护理负担。研究组实行开放管理后7年来只有2例私自回家，无一例自杀行为。有的患者请假回家后，说没有意思提前回院。
原来研究组的病人病情不稳定经常复发。但开放管理后，开展了丰富多彩的活动，由于病人心情好，所以消除杂念，减少了复发，稳定了病情，最终达到康复。
我们尊重病人的人身权力，根据病人的要求，适合条件的允许结婚，并为之安排其适应的工种，搞多种形式的工疗，从中他们有了一定的收入，生活也就有了保障。由此首先消除了由婚姻、家庭、工作、生活等方面带给他们的心理负担；其次解决了他们的安身之处。
我院是民政所属的精神病院，以前康复后的病人因无家可归，所以只好在医院吃闲饭。但实行此管理后，使他们不靠国家，自力更生，独立自足，使他们由无用人变为有用人，由此为国家节省了不少经费。在治疗方面，以前研究组的用药剂量多半是大剂量，但通过用药剂量统计分析：研究组开放管理后，用药剂量明显减少。如：研究组的现平均服药剂量为239.75mg/d（以氯丙嗪折算），对照组平均服药剂量比研究组高1.8倍，这充分说明研究组的药剂量虽然比对照组少，但起到同样或更好的效果。在评分中发现，研究组的12对结婚病人中除1例外全部是零分。另外，26例安排工种病人当中16例均为零分。这充分说明婚姻、家庭、工作在精神康复中起着重要的作用。
以前病人在封闭状态下接触社会的机会很少，对治疗及生活失去信心，对自己的前途悲观，所以只是每天在院里混日子。但研究组的病人开放管理后接触社会的机会多了起来，他们的日常生活较丰富多彩，他们的关心和兴趣也增强了，逐步走向正常化。现在他们不仅有生活、工作、婚姻家庭方面的保障，而且他们的社会地位也日益提高。如：以前很多病人家属几乎与病人断绝关系，有亲人也不来认他们。但现在不同了，他们口袋里也有了钱，同正常人一样与社会交往，病人的地位也比以前提高了。原来“没有”父母、兄弟等亲属的病人，现在家属主动找上门来认自己的病人，并互相来往，常在节假日、办喜事或过生日时请病人去或来院给病人过生日，经常派车接送病人。现在不少家属为病人提供方便，从经济、物质上支援他们。由此病人树立战胜疾病的自信、自尊、自强的精神。
总之，至今国内外还没有报道过类似于我们这样的开放管理模式，虽然我们得到了广大精神病人、家属、单位、社会以及国内外同行、专家的好评，但这仅仅是开始，今后还需要不断地探索和完善。
作者单位：133000 吉林延吉，延边社会精神病院