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【摘要】 目的 探讨腹腔镜在妇科手术中的临床应用价值。方法 应用腹腔镜技术治疗妇科常见疾病：不孕、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、卵巢囊肿、卵巢肿瘤、异位妊娠、慢性盆腔痛等307例。对其手术时间、术中出血、术后恢复的情况进行分析。结果 301例在腹腔镜下顺利完成手术，6例中转开腹。结论 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、 时间短、出血少、效果好、选择广的优点，可以在妇科临床推广。
【关键词】 腹腔镜； 妇科手术
The clinical analysis of gynecological laparoscopic surgery:with a report of 307 cases
HUANG Jin-ju, LI Xiao-hui, CHEN Xue-lian.The No.1 People’s Hospital of Suining Sichuan (Red Cross Hospital of Suining),Suining Sichuan 629000，China
【Abstract】 Objective To explore the applicable value of the laparoscopic surgery in gynecological diseases.Methods To apply laparoscopic surgery to 301 cases of gynecological diseases, such as sterility,uterus muscle tumour,uterus glandulous muscle tumour,ovary cyst,overy tomour, ectopic pregnancy,chronic pelvic cavity pain. To analyse the operation time、bleeding and recovery.Results 301 cases of laparoscopic gynecological surgery were performed successfully,6 cases were converted to laparotomy.Conclusion Laparoscopic gynaecological surgery has such merits as minimal invasion,rapid recovery,short time,less bleeding,good effect and extensive choose.So laparoscopic gynecological surgery is worthy to be popularized.
【Key words】 laparoscope; gynecologic surgery
随着微创手术的开展，腹腔镜手术近年来在我国快速发展，手术特别是手术器械及设备不断改善，手术技巧的不断提高与成熟，当今腹腔镜检查及手术已成为使用最广泛，效果最佳，最有发展前景的“微创”手术。顺应现代女性爱美的追求，腹腔镜手术在妇科手术领域中得以应用，推广及普及。
1 资料与方法
1.1 临床资料 307例病例，年龄17～72岁，平均32.6岁。病种：子宫肌瘤62例，子宫腺肌瘤12例，卵巢囊肿80例，卵巢肿瘤41例，异位妊娠65例，慢性盆腔痛5例，多囊卵巢综合征2例，继、原发不孕40例。
1.2 方法
1.2.1 麻醉 子宫手术采取全麻气管插管，其余采取硬膜外+静脉强化。
1.2.2 器械 德国WOLF全套腹腔镜设备，双极电凝，肌瘤粉碎机及筒状旋切器。
1.2.3 手术过程 麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，置导尿管，取脐轮上缘作纵切口1cm，穿刺成功，建立气腹（CO213～14mmHg)取头低臀高位（15°～30°），于左下腹相当于麦氏点及与脐上穿刺点中点处做第二、三穿刺点，子宫手术再取右下腹麦氏点做第四穿刺点，分别放入10mm、5mm套管，探查盆腔情况。手术操作参照林金芳等编写《实用妇科内窥镜学》。
病种及手术情况见表1。
1.2.4 术后处理 术后6h进半流质饮食，术后24h拔腹腔引流管及尿管，适当下床活动，予以静脉抗生素3～4天。术后疼痛轻，一般不需药物止痛。表1 病种分类及手术方式，病例数目
2 结果
307例中有3例因为盆腔粘连严重、1例术中出血多、1例术中冰冻提示卵巢浆液性囊腺癌、1例术中冰冻提示腹膜广泛种植间皮样瘤中转开腹。其余301例均在腹腔镜下顺利完成手术。术后4～5天出院，患者一般情况好。
3 讨论
3.1 腹腔镜发展现状 随着微创手术的开展，腹腔镜手术是近年来在我国得到快速发展。腹腔镜手术是借助摄影系统，光源及器械操作的手术方法。在妇科手术应用中也得到广泛应用。腹腔镜手术对操作医生的操作水平要求较高，必须有较好的手术操作基础。且由经过一段时间培训后的一组专门人员来完成［1］。手术者应有较丰富的腹腔镜手术经验，能迅速识别、正确处理各种镜下情况。文献资料报告手术并发症的发生率与手术者的经验明显相关。我们体会：腹腔镜手术是否成功及并发症的发生率与病例选择、手术者的经验和责任心明显相关。
3.2 腹腔镜手术的优点 具有手术时间短、术野大、操作空间大、对腹腔干扰小、术后疼痛轻、肛门排气早、术后恢复快、腹壁瘢痕小等公认的特点。同时集诊断治疗如在继发不孕、异位妊娠等方面，腹腔镜手术既能明确诊断，又能同时进行治疗。据我院妇科腹腔镜手术总结：腹腔镜手术在妇科常见疾病中适应广，效果好，可为临床推广。
3.3 注意事项 我们体会，腹腔镜手术应用由简单到复杂，由诊断到治疗不断提高，也是手术医生积累经验、熟练操作的过程。在手术中可能遇到盆腹腔粘连致密、出血量大而不能用腹腔镜完成的手术时应及时中转开腹［2］，以利于患者的恢复和确保手术的成功。
【参考文献】
1 冷金花，郎景和，李志刚，等.腹腔镜手术并发症及其相关因素分析.现代妇产科进展,2002,11（6）：430－433.
2 魏书忠.妇科腹腔镜手术在我国的应用现状及展望.医学文选,2001,20（4）:413－414.
作者单位：629000 四川遂宁，遂宁市第一人民医院（四川遂宁市红十字医院）