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【摘要】 目的 探讨活髓切断对牙根形态发育影响。方法 在外伤后6个月～2年的时间内追查根据活髓切断术适应证对80例90个根形成期冠折露髓的恒上中切牙行活髓切断术或根管治疗，观察其牙根形态发育情况。 结果 在90个做活髓切断术的牙齿中，根端能够有钙化物形成90个，占100%，根端逐渐伸长变细，形态未见异常的71个，占78.9%，根端逐渐伸长变细，但形态异常的18个，占20%。根端无伸长，可见团絮状钙化物出现1个,占1.1%。结论 暴露的牙髓仍为活髓者，一般认为牙髓切断术具有良好的效果。在露髓部位存在严重感染的情况下，施行牙髓切断仍获得了良好的愈合。
【关键词】 活髓切断术；牙X线片；戊二醛
Live marrow cut-off to root shape growth influence clinical research
QIAN Ya-qin.Department of Stomatology,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun 130021,China
【Abstract】 Objective To discuss the live marrow cut-off to the root shape growth influence. Methods In the flesh wound latter 6 months to 2 year in acts according to the live marrow amputation indication to 80 example 90 root formative crown on permanent to cut the broker live marrow amputation or the root canal treatment, the observation period root shape growth situation. Results In 90 marrow amputation tooth, the butt-end can have the calcification shape to become 90, accounts for 100%, the butt-end elongates the thinning gradually, the shape has not seen abnormality 71, accounts for 78.9%, the butt-end elongates the thinning gradually, but abnorma shape 18, account for 20%. The butt-end does not have the elongation, obviously rolls the cotton wool shape calcification to present 1, accounts for 1.1%. Conclusion Exposition’s dental pulp still for the live marrow, generally thought that the dental pulp amputation has the good effect. In the exposure marrow spot existence serious infection’s situation, the execution dental pulp cut-off had still obtained the good cicatrization.
【Key words】 live marrow amputation； tooth x-ray film；glutaric dialdehyde,
年青恒前牙在根形成期，可因外伤造成冠折及牙髓暴露及损伤，对于牙根形成其牙体损伤的正确治疗，促使牙根继续发育具有相当重要的临床意义，为冠的修复打下良好的基础。
本文在外伤后6个月～2年的时间内追查80例90个根形成期冠折露髓的恒上中切牙，根据牙髓的不同情况，行活髓切断观察期牙根形态发育情况。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择1987～1990年来我院门诊治疗的7～10岁儿童，恒上中切牙外伤冠折露髓，牙X线片显示，无根折，根发育在2/3左右，根管粗大，根尖孔未形成，根端无病变的牙齿，并且初诊、复诊均在本院儿科进行，按正规操作治疗，复诊时临床无自主症状。
1.2 治疗方法
1.2.1 方法选择 初诊和复诊按常规口内检查进行，并填卡在投照角度一致的情况下拍局部牙片。活髓切断术：共80例，90个牙齿。
1.2.2 适应证 牙冠折断、牙髓外露，漏点渗血鲜红色，量中等，有探痛，牙髓韧性好，无叩痛。
1.2.3 操作要点 用戊二醛，行活髓切断术，二固后无临床症状，用GIC充填。
2 结果
2.1 疗效标准 为了便于统计，我们把观察结果归纳如下：一类疗效：冠折治疗后，X线片显示，根端继续伸长，根管逐渐伸长变细，形态无异常。二类疗效：冠折治疗后，X线片显示，根管能继续伸长，但形态有异常（向近中或远 倾斜）。三类疗效：冠折治疗后，X线片显示，根管无伸长，但有钙化物质在根尖部形态（团絮状）。四类疗效：冠折治疗后，X线片显示，根端及根管的形态及长度无任何变化，无钙化物形成，根端无病变形象。
2.2 治疗结果 90个做活髓切断术的牙齿中，根端能够有钙化物形成90个，占100%，根端逐渐伸长变细，形态未见异常71个，占78.9%，根端逐渐伸长变细，但形态异常18个，占20%，根端无伸长，可见团絮状钙化物出现的1个，占1.1%。根端无不发育及根端病变发生的无根继续生长形成占98.9%。
3 讨论
近年来的动物实验和临床研究均证实，发育停止的根尖能继续得到修复。木村兴雄［1］根形成是釉质器形成内釉上皮后，内外釉上皮之间由两层细胞层形成上皮鞘。将来此上皮鞘一方面形成牙根的轮廓，一方面向牙根尖侧后发展，向牙乳头表面分化出造牙本质细胞，这时上皮鞘包围着牙乳头生长，在牙乳头上下成直角歪曲。这就是赫特威氏上皮鞘。因为它与牙根形成有关，所以在治疗牙根尚未完成的牙时，应该加以注意。由此可见，保留完整的赫特威氏上皮鞘，是牙根能够进一步发育的关键。关于牙根继续的机理，多数学者认为并同意，主要系上皮根鞘引导造牙骨质细胞生成牙骨质。在大量的牙根未形成病例中，有的无症状，有的反复出现症状，但最终均取得治疗的成功，从而指出上皮根鞘的损害也并非不可恢复，但要尽量减少上皮鞘造成人为的损害，关键在于根尖部牙髓组织的完成性。一旦牙乳头及造牙本质细胞遭到破坏，牙根形态的发育也将受到影响，Dyclewski［2］(1971)发现此类牙是从牙根闭锁的修复代替牙根的继续发育，最终根尖结缔组织增殖并钙化，形成骨样牙本质。Calvin［3］认为根尖的封闭是有牙齿硬组织和骨的不规则沉积的结果，这些组织来自牙髓剩余的牙源性细胞和结缔组织成分，如果有明显的牙髓组织存在，则术后形成牙根的形态和解剖特点上多倾向于正常类型。牙髓若无残留，则根尖孔的关闭是由不规则的硬组织块来完成。Heithersay［4］指出，牙根的继续形成说明了Heitwigs上皮根鞘还活着。本文结果也证实了这一点。
暴露的牙髓仍为活髓者，一般认为活髓切断术具有良好的效果。Hallet［5］和Hawes［6］在露髓部位存在严重感染的情况下，施行牙髓切断仍获得了良好的愈合。Cooke［7］观察了175个牙髓切断病例，指出创伤性露髓若在48h内进行治疗，其预后最好。但意外损伤后几星期进行牙髓切断成功的病例也有报道。
牙根形成期恒前牙外伤露髓后应尽量保存牙髓的存在。而最佳的治疗方案为活髓切断。根尖部如果有牙髓组织存在，术后形成的牙根，在形态和解剖特点上，多倾向于正常类型。
【参考文献】
1 木村兴雄.齿科展望.1980,55(2):225.
2 Dylewski JJ.Oral Surg，1971,32(1):82.
3 Calvin D etd.Oral Surg，1973,35(4):532.
4 Heithersay GS.J Oral Sury，1970,29(4):620.
5 Hallet GEM.Br Dent，J，1963,115(7):279.
6 Hawes RR.J Dent Res，1964,43(5):808.
7 Cooke C.Br Dent J，1956,100(3):174.
作者单位：130021 吉林长春，吉林省人民医院口腔科