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【摘要】 目的 探讨妇产科腹部切口脂肪液化的原因及预防措施。方法 对我科53例发生腹部切口脂肪液化患者进行回顾性分析。结果 53例病人中，肥胖26例，糖尿病7例，贫血6例，咳嗽4例，滞产4例，使用电刀者9例。结论 妇产科腹部切口脂肪液化与肥胖、糖尿病、贫血、咳嗽、滞产、高频电刀的使用有关。
【关键词】 妇产科；腹部手术；脂肪液化
近年来随着妇女肥胖人群的增加、剖宫产率的增高及高频电刀的广泛应用，腹部手术切口脂肪液化的发生明显增加。脂肪液化是脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的过程，脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起周围组织炎症反应，而非细菌感染。但它增加了切口感染的机会，延长切口愈合时间，加重了病人的精神和经济负担。分析我院53例妇产科腹部手术切口脂肪液化的诊治体会，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月～2007年8月我院妇产科腹部手术切口发生脂肪液化53例。妇科手术25例，其中子宫全切除术加盆腔淋巴结清扫1例，子宫全切除术17例，子宫次全切除术6例，单侧输卵管妊娠切除手术1例。合并肥胖12例，糖尿病 3例，中度或重度贫血4例，术后咳嗽2例，无合并症4例。使用电刀者9例。剖宫产手术28例，其中二次剖宫产纵切口5例，一次剖宫产纵切口3例，其余均为横切口。合并肥胖14例，糖尿病4例，中度或重度贫血2例，滞产4例，妊娠水肿2例，术后咳嗽2例。53例中手术时间较同类手术延长20～40min的41例，与同类手术时间相当的12例。术中出血>400ml的3例，其余术中出血量平均为（168.2±39.8）ml。
1.2 临床表现 术后切口有淡黄色油状渗出物及血性渗出液，切口外观无明显红肿，部分切口有硬结，渗出物细菌培养阴性。53例患者中16例术后体温升高，未超过38.4℃。36例于术后3天发现切口脂肪液化，13例术后5天，4例术后7天发现切口脂肪液化。53例均行血常规检查：白细胞计数均无明显增高。
1.3 处理 术后3天腹部切口有淡黄色油状渗出液时，应仔细查看渗液部位及范围，如渗液较少、范围小，应及时挤出渗液，辅以微波理疗20min，每日2次。如渗出液较多、范围较大，则拆除液化部位缝线，充分清除渗出物，用庆大霉素8万U加生理盐水10ml冲洗，并放置引流条，加压包扎，2～3天换药1次。或清除渗出物后，放置敷有活血化瘀、去腐生肌中药膏的引流条，加压包扎，2～3天换药1次。术后5～7天后发现切口有渗出液者，均应拆除液化部位缝线，清除液化坏死组织后，处理方法同上。如果整个手术切口发生液化，则在充分清创后，在局部浸润麻醉下Ⅱ期缝合，辅以抗生素及微波理疗。以上操作均在严格消毒情况下进行。
1.4 结果 53例手术切口脂肪液化患者经上述治疗后均痊愈出院。
2 讨论
2.1 脂肪液化的诊断标准 对手术切口脂肪液化的判定,目前尚无统一标准,一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化［1］:（1）发生在术后3～7天，除切口有较多黄色渗液外，病人无任何自觉症状；常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液；（2）切口愈合不良，皮下组织游离,渗液中有漂浮的脂肪滴；（3）切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象;（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
2.2 脂肪液化的原因 （1）肥胖是腹部刀口脂肪液化的主要原因，成人皮下脂肪属于黄色脂肪组织，本身血运差，愈合力低。而肥胖使皮下脂肪厚度增加，增加了手术难度，再加上术中对脂肪组织的损伤，使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死，产生渗液，影响伤口愈合，故肥胖是脂肪液化的主要原因。（2）由于糖尿病患者自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力低下，修复能力低下，导致手术切口易感染，愈合力差。（3）妊娠水肿、滞产患者手术操作困难，使手术时间延长，切口感染率增加，且肿胀的脂肪组织术后不易吸收，也是影响切口愈合的重要因素。（4）术后咳嗽可使腹压增加，腹部切口（尤其腹部纵切口）张力增大，不利于切口愈合［2］。（5）高频电刀应用不当，也可以使脂肪细胞因热损伤发生变性，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运差的脂肪组织发生液化［3］。（6）自身愈合能力低下，如合并贫血、极度营养不良，肝脏疾病及糖尿病等使切口局部组织愈合力减低，都可造成切口不愈裂开［4］。（7）切开与缝合技术也是影响伤口愈合不可忽视的因素，缝合过紧、过密可使血运不佳而致脂肪液化，缝合过松，漏缝而遗留死腔。
2.3 脂肪液化的预防措施
2.3.1 积极治疗合并症 糖尿病患者术前要调整血糖水平，一般控制在8mmol/L以下再行手术，术前、术后严格监测血糖水平，用胰岛素泵及时有效的控制血糖。对贫血者，术前纠正贫血使Hb达90g/L以上。对合并上呼吸道感染者，术前、术后给予止咳化痰治疗，如口服甘草合剂或静滴沐舒坦等。对妊娠水肿患者应积极治疗原发病，使水肿控制在轻度及以下者可减少脂肪液化的发生。
2.3.2 提高手术操作技巧，加强术前、术后管理 手术前30min给予抗生素静滴，术中操作要轻柔，切开皮下时避免在一处多刀切开，避免用力直接揉擦脂肪层。止血彻底，缝合时不留死腔，打结松紧适当。缝合脂肪层前，以无菌生理盐水冲洗，清除游离脂肪组织。对脂肪较厚者，可分层缝合脂肪层，必要时可减张缝合，可在皮下放置橡皮引流条，24～48h拔除。术后换药仔细查看伤口，如有渗液要积极处理，增加换药次数。病房要常通风换气，保持伤口干燥。
2.3.3 合理应用电刀 电刀强度要以刚好能切割组织为宜，勿以高强度电流切割组织。尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间，避免反复切割组织。电凝止血灼点应尽可能准确而小，避免造成大块组织灼伤坏死。
2.3.4 产科处理 严密观察产程，对滞产者要及时进行识别和处理，提高助产人员及产科医生技术水平。
2.3.5 辅助与支持治疗 术后48h后给予微波理疗，可促进切口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。对于一些肥胖、营养不良患者可给予输注新鲜血浆、人血白蛋白来改善人体机能，如无禁忌,术后及早恢复血容量、保暖、止痛、吸氧都有改善切口的血运,防止缺氧,有利于切口愈合。
【参考文献】
1 苏明宝，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例体会.中国实用外科杂志，1999,19:144.
2 苏应宽，刘新民.妇产科手术学,第2版.北京：人民卫生出版社，2001,45-56.
3 纪伟光,吴达志,王旭.高频电刀对腹部切口愈合影响实验和临床研究.中华医学杂志,2002,17(6):1199-1202.
4 岳天孚，刘晓玫.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（11）：709.
作者单位：061001 河北沧州，沧州中西医结合医院产科