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【摘要】 风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，对于本病的教学，难点就在于对心脏杂音的讲授，对于临床上常见的病变，二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的杂音，是本病在讲解中的难点。笔者在教学中讲解杂音时，结合学生的前导课程《诊断学》和《人体解剖学》，先复习杂音产生的机制，听到杂音后应分析的要点，再配合人体解剖学中的体循环和肺循环的示意图，运用多媒体教学，可使学生轻松的理解风心病的杂音，从而更好的掌握风心病的临床表现、诊断治疗。
【关键词】 风心病 教学体会
风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病［1］。临床表现是病变的瓣膜区出现相应的心脏杂音；心室、心房增大，后期出现心功能不全等。风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%，多数病人为20～40岁的青壮年，女性稍多［2］。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%～80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%～30%［3］。
对于本病的教学，难点就在于对心脏杂音的讲授，对于临床上常见的病变，二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的杂音，是本病在讲解中的难点。下面谈谈笔者在教学中的一点体会。
1 风心病杂音的讲解内容
第一，对杂音的讲解，必须首先复习以前在诊断学中学过的杂音的产生机制，向学生阐明以下几种情况：(1)血流加速；(2)血液粘稠度降低；(3)瓣膜口狭窄和关闭不全；(4)异常通道；(5)心腔内漂浮物，都会产生杂音，尤其要重点强调瓣膜口狭窄和关闭不全会产生杂音，这样就回到风心病的主题，让学生在头脑中牢固树立只要瓣膜出现狭窄和关闭不全，就会产生杂音。这就为我们讲解风心病的病理生理打下基础。第二，必须讲清听到杂音后应该注意哪些方面：(1)杂音的最响部位；(2)杂音产生的时期；(3)杂音的性质；(4)杂音的传导；(5)杂音的强度，这点必须说明三级以上的杂音是器质性的，我们所要讲述的风心病的杂音就全是三级以上了。在讲解风心病的杂音时就围绕这五方面讲解。第三，必须讲清二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的病理生理。也就是阐明杂音产生的原因。
2 二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的杂音介绍
下面举例依次讲解二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的杂音，在讲解中必须配合示意图，笔者用多媒体教学，把心脏、血管形象直观地展现出来。
2.1 二尖瓣狭窄 首先画出心脏的四个腔和二尖瓣、肺静脉，然后用箭头把心脏的循环路径标出来，即左心房的血液通过二尖瓣流向左心室，因为，血液通过狭窄的瓣膜口时产生湍流，产生振动，就会听到杂音。再讲述听到杂音后应注意的几点。(1)因为是二尖瓣的病变，故杂音最响的部位就在二尖瓣听诊区，即心尖部；(2)讲述杂音产生的时期，在舒张期，二尖瓣开放，血液从左心房流向左心室，因二尖瓣狭窄，产生了杂音，故杂音产生的时期就在舒张期。(3)前面复习过，心尖部隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征，故二尖瓣狭窄的杂音性质就为隆隆样。(4)杂音的传导：杂音常沿血流方向传导，二尖瓣狭窄时，血流是从左心房流向左心室，一直流向心尖部，故二尖瓣狭窄的杂音局限在心尖部。(5)杂音的强度，前面复习过三级以上的杂音是器质性的，二尖瓣狭窄是器质性的心脏病，故杂音就是三级以上。综上所述，二尖瓣狭窄的杂音描述为：心尖区舒张期隆隆样、局限的杂音［4］。
2.2 二尖瓣关闭不全 首先画出心脏的四个腔和二尖瓣、主动脉，然后用箭头把心脏的循环路径标出来，即收缩期，二尖瓣应关闭，血液从左心室通过主动脉瓣流向主动脉，因为二尖瓣关闭不全，故部分血液通过关闭不全的二尖瓣返流到左心房，血液的返流产生湍流，振动心壁或血管壁，就听到杂音。再讲述听到杂音后应注意的几点。(1)因为是二尖瓣的病变，故杂音最响的部位仍然在二尖瓣听诊区，即心尖部。(2)讲述杂音产生的时期，在收缩期，二尖瓣应关闭,因关闭不全,主动脉的血液返流到左心室，故产生杂音，所以杂音的时期在收缩期。(3)性质：杂音为吹风样杂音。(4)杂音的传导：通过示意图，学生不难看出，血液反流到左心室，一直流到心尖。(5)杂音的强度，本病是器质性病变，故杂音就是三级以上。综上所述，配合示意图，二尖瓣关闭不全的杂音描述为：心尖区收缩期吹风样，向心尖传导的杂音。
通过这样的讲解，学生理解性的记住了二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的杂音，并且印象深刻。
【参考文献】
1 邓长生.诊断学,第5版，北京：人民卫生出版社，2007.
2 吴先国.人体解剖学,第4版，北京：人民卫生出版社，2002.
3 马家翼.内科学，第5版，北京：人民卫生出版社，2004.
4 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2004.
作者单位：554300 贵州铜仁，贵州省铜仁职业技术学院医学系