点击显示 收起
【关键词】 消化道出血
上消化道出血是内科常见的病例之一，以食道、胃底静脉曲张破裂出血最为严重，此类病人常反复多次出血，且出血量大，病情凶险，医护人员必须迅速全力抢救，否则，随时会危及生命。下面谈谈笔者的临床观察和护理体会。
1 出血期的临床观察
1.1 生命体征观察 此类病人在出血期间首先应严密注意生命体征、神态的变化，并通过生命体征及全身症状来判断失血及休克的程度。当轻度出血时，患者仅感头昏、心悸、乏力，P、R、BP均正常，则失血量约在300ml以下。而患者主诉口渴、恶心并出现面色苍白，反映湿冷，出汗烦躁不安，P增快，BP显著下降，甚至发生昏厥时，估计急性失血量约在1000～2000ml左右，为严重的症状。此时我们可通过血压和脉搏的变化来观察休克的程度，因血压下降的程度标志着休克的程度，休克早期BP下降前P细速，休克晚期心搏无力，P表现为细而慢。如BP偏低，P有力，说明循环灌注尚可。
1.2 呕吐物及排泄物观察 严密观察呕吐物的性质、量，大便的性质、次数、稠度。当上消化道出血量>60ml时可出现粘稠而发光柏油样的黑便；如出血量多，血液在肠内停留时间短，可出现暗红色甚至鲜红色的稀便，当血液反流入胃，除黑便外可伴有呕血现象，性质为咖啡色液体，当大量出血时，血液未经胃酸充分混合，可呕吐鲜红色或带血块的液体。在观察上述症状的同时，也要注意尿量的变化，每小时尿量在20～30ml之间，则表明血压能维持脑及肾功能在正常范围内不受损伤。
1.3 及时准备急救用品，做好抢救工作 必要时建立两条静脉通道，及时药物治疗和补充血容量。并根据不同病因进行止血，包括药物、内镜、三腔两囊管的止血，并注意观察用药和止血后的反应。
1.4 急性大出血的护理 对于突然大量出血、P细速、血压急剧下降等病情的病人，在汇报医生的同时要沉着果断地做好应急处理，应立即采取以下措施：(1)让病人侧向一侧，取头低足高位，尽快让血液流出，保持呼吸道通畅，防止窒息。(2)快速补充血容量，考虑到病人出现上述症状是表示循环血量的严重不足，因为快速补充液体，对于补充循环血量和纠正失血性休克是十分必要的应急措施。(3)严密观察病情变化，根据病情每隔15～30min测BP、P、R1次，并认真详细地做好护理记录。通过对病人的抢救及护理，使笔者深深体会到，在危重病抢救工作中必须熟悉各种急救知识，熟练掌握各种操作技术；必须保持清醒的头脑，遇事千万不能惊慌，要沉着、冷静；根据理论知识和临床实践经验，及时果断做好应急处理。
2 出血控制后的观察
此类病人在出血控制后，仍应严密观察病人的T、P、R、BP、面色的变化、呕吐物及排泄物的性质，定期测量生命体征，密切观察有无再出血现象。当患者感上腹部不适、头晕、心悸、烦躁、出汗等症状，均表示有再度出血的可能，应及时汇报医生，积极配合治疗。
3 饮食及生活护理
3.1 大出血期护理 患者绝对卧床休息，采用平卧位或头低脚高位，以防脑出血，或侧卧位以免呕吐血时堵塞呼吸道，引起窒息。做好患者的口腔护理，尤其呕吐后给予漱口、禁食、禁水，减少不必要的检查，避免加重出血。
3.2 出血停止后护理 病人在少量出血时，一般不需禁食，可少量进流质饮食，如牛奶、米粥等，以达到中和胃酸，减少胃的收缩运动，有利于止血。停止后给病人清淡、易消化食物，多食新鲜蔬菜及水果，避免粗糙及有刺激性的食物。加强基础护理，出血停止后，一般有发热出现，应及早选择有效抗生素治疗。
3.3 心理护理 根据此类病人出血的程度和病变的性质及经济条件的不同，常可产生各异的特别心理活动。此时我们一定要耐心地做好解释工作，讲明其治疗效果，引导他们正确对待疾病，注意饮食和营养，争取早日康复。
作者单位：157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市第二人民医院