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【关键词】 恶性综合征
恶性综合征是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有的抗精神病药物都可引起［1］。临床研究表明,精神分裂症患者脑内多巴胺受体增多,导致思维和精神活动紊乱,抗精神病药物主要通过阻断脑内D2受体发挥疗效，但是如果用药剂量过大或加药过快,基底神经节的D2受体完全被阻断，患者可表现出肌强直、自主神经主引、意识改变、血磷酸肌酸水平提高虚脱、呼吸困难等表现，如未及时处理，会导致死亡。我科于2006年11月14日收治1例恶性综合征患者。经积极治疗和护理，康复出院，现将治疗与护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，女，46岁，有精神分裂症史23年，多次住院。2006年9月精神症状反复，住外院治疗，予以氯氮平+氯丙嗪治疗，2周后精神症状好转，10月底复查血常规白细胞3.3×109/L，考虑药物副反应，调整用药，改用氯丙嗪+维思通治疗，其中氯丙嗪用量300mg/d，维思通6mg/d，患者出现不吃饭，不讲话，颈强直伴尾骶部Ⅲ度褥疮，由家属抬入本院。体检：四肢肌张力增高，呈角弓反张、吞咽困难、双目圆睁、大汗淋漓、表情淡漠、茫然，心率113次/min，心律齐，血压105/75mmHg，呼吸20次/min，体温36.2℃，腹软，无压痛，反跳痛，急查血白细胞10.4×109/L，中性粒细胞88.7%，淋巴细胞6.6%，单核细胞4.3%血糖5.8mmol/L，血钾3.3mmol/L，血钠135mmol/L，氯104mmol/L，尿素氮28mmol/L，脑电图轻度异常，心电图T波改变，B超正常，胸片正常，右侧臀部有一3.5cm×4.0cmⅢ度褥疮，边缘不规则，渗出多。即刻停用所有抗精神病药，补液以纠正水、电解质紊乱，补充营养，使用抗生素预防和控制感染，用药缓解锥体外系症状及心动过速，并适时行MECT治疗加强褥疮护理，患者恶性综合征症状消失，精神症状明显缓解，褥疮情况好转，住院52天获进步出院。
2 护理措施
2.1 密切观察病情 应安置在单间病室，专人护理，保持呼吸道通畅，密切观察患者的神志、面色、尿量、血压、脉搏、呼吸、体温的变化及锥体外系的症状表现，准确记录出入量，并做好安全护理。
2.2 营养支持 吞咽困难时咽喉肌群共济失调引起的，应给予流质及半流质饮食，小心喂食，防止噎食或食物误入气管，避免意外发生，必要时遵医嘱保留鼻饲，以减少不必要的刺激。静脉通路保持通畅，保证入量，补充营养，促进药物排泄，并正确控制输液速度。
2.3 MECT的护理 MECT治疗前禁食、禁饮6h，以免呕吐物吸入气管而至不良后果，并测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重。治疗前用面罩式人工呼吸器给氧，使患者的肺储备足够的氧气，以保障自主呼吸停止后的氧需要。在治疗进程中自主呼吸停止4～5min这段期间，将患者头部尽量后仰，托起下颌，以保持呼吸道通畅，及时用简易呼吸器加压人工呼吸，同时给氧气吸入直至自主呼吸恢复［2］。每分钟控制呼吸15～16次，给氧要充足，氧流量每分钟10L，确保氧气进入肺内，胸廓起伏大约6min，即可停止控制呼吸，约1～2min患者自主呼吸恢复，静脉注射时严防药液外渗造成局部组织坏死，若注射后出现瘀斑，按医嘱予外敷，治疗后意识恢复3h后，方能进食，并在护士的严密观察下进食，密切观察患者有无头痛、恶心、胸闷、心悸的不适感，如有应及时与医生联系。
2.4 加强基础护理 做好褥疮换药工作，操作规范，认真观察褥疮的动态进展情况，定时予以翻身、擦背，床单为保持清洁、干燥、平整。定时活动关节，防止肌肉萎缩及足下垂，每次护理工作后，应将病人肢体安放于舒适的功能性位置，注意保暖。晨晚间护理要吸出口腔积液，加强口腔护理，其次，病人应缺乏主诉，躯体不适也会加重病情，所以要保持大小便通畅，训练排便情况，定时予便盆，形成条件反射，减少大小便失禁，病情好转后鼓励多活动，多饮水，多吃水果蔬菜，必要时遵医嘱予灌肠或导泻药物。
2.5 心理疏导 关心、理解、尊重病人，建立良好的护患关系，有的放矢的进行心理疏导，使患者积极主动配合治疗，增强战胜疾病的信心，消除不良情绪和紧张心理，最大限度满足生活需要，创造一个安静、舒适的修养环境，促进康复。
3 小结
恶性综合征是抗精神病药物不良反应中的急症，进展快，如及时处理可较快恢复，所以抢救恶性综合征必须争分夺秒，遵循停药、对症、支持及抗炎治疗同时进行的原则，治疗过程中护士要保持冷静，密切观察病情进展。认真做好专科护理及各项基础护理，配合医生做好抢救工作。
【参考文献】
1 江开达.精神病学.北京：人民出版社,2005，315.
作者单位：201108 上海，上海市精神卫生中心