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【关键词】 腹痛发热
1 病历摘要
患者，男，农民，32岁，已婚，因“反复左腹部疼痛伴发热半月余”就诊。患者缘于就诊前半月无明显诱因出现左侧腹疼痛，位于脐周左侧，多为阵发性疼痛，无向他处放射，随体位改变不能缓解，伴畏寒、发热，发热最高时可达39℃，腹痛与进食无关，发热时间亦无规律性，无恶心、呕吐、腹泻，曾于当地卫生所治疗，予“抗生素”等治疗无明显好转，后多次就诊于县医院，B超提示：腹主动脉旁淋巴结肿大。发病以来，患者精神、睡眠、饮食较差，大小便无异常，体重减轻约6kg。
查体：体温38.3℃ ，脉搏80次/min，消瘦貌，右锁骨上可触及一大小约黄豆的肿大淋巴结，左右腋下均可触及一红枣大小淋巴结，质硬，活动度差，无压痛。心肺未及明显异常。腹部平坦，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常。血常规示：白细胞计数3.9×109/L，粒细胞百分比67.9%，淋巴细胞百分比21%，淋巴细胞计数0.84×109/L，单核细胞百分比5.6％，血红蛋白浓度121.0g/L。生化24项大致正常；血沉84mm/h。B超示：腹膜后多发偏低回声区，考虑肿大淋巴结，脾增厚，双肾、双侧输尿管未见异常。电子胃镜示：食管炎。电子结肠镜检查示：直肠炎；横结肠疣状隆起性病变。病理示：一块为腺体增生，另一块为炎性肉芽肿形成。X线胸片正常。全身18F-FDG PET-CT扫描检查：(1)全身多发肿大淋巴结，呈高代谢，考虑淋巴瘤，建议活检。(2)肝脾肿大。(3)右肾小结石。(4)盆腔内少量积液。入院后予抗感染、解痉等治疗，效果欠佳。请普外科医师行左腋下浅表淋巴结活检，“左腋下淋巴结”病理：淋巴结反应性增生伴小灶坏死及小灶肉芽肿形成。仍反复发热，再次行右锁骨上、腹股沟淋巴结活检，病理示：淋巴结反应性增生；个别淋巴结局灶性上皮样细胞性肉样肿，注意排查病毒感染；复查血常规示：白细胞4.44×109/L，粒细胞百分比90.3%，淋巴细胞百分比6.7%，淋巴细胞计数0.3×109/L，单核细胞百分比2％，血红蛋白浓度121.0g/L。应用阿昔洛韦抗病毒治疗后淋巴结迅速缩小，腹痛缓解。进一步行ENA抗体谱、血找疟原虫、dsDNA检测为阴性，血C3+C4正常，IgG17.4g/L,IgA5.54g/L，HIV抗体检测示HIV抗体阳性，并抽血进一步送检，省疾病预防控制中心检验报告示：(1)荣盛HIV-Ab阳性；(2)WB确证HIV抗体阳性；(3)结论：HIV抗体阳性。AIDS诊断明确。追问病史，有多次前往云南居住，有冶游史。建议转传染病院进一步治疗。
2 讨论
获得性免疫缺陷综合征近年来在我国发病率明显上升，我国目前约有80%的艾滋病病人和感染者在农村［1］，因此提高农村居民艾滋病相关知识的知晓率是当前防治工作的重要任务之一［2］。患者多为青壮年，常有吸毒史或不洁性交史。其主要表现为发热、乏力、体重下降、全身淋巴结肿大及神经系统症状［3］。因临床症状多样，临床医生常对此病认识不够。本例病人有不明原因发热、腹痛及全身淋巴结两处以上肿大伴消瘦症状，检查发现外周血淋巴细胞明显减少，合并单核细胞减少，免疫球蛋白增高，肝脾肿大，肠道亦见隆起性病变，淋巴结活检病理示：反应性增生伴小灶坏死及小灶肉芽肿形成，并提示病毒感染。应用抗病毒药物后淋巴结迅速缩小，腹痛缓解。因获得性免疫缺陷综合征淋巴结病理表现的2～3期与反应性淋巴结增生不易鉴别，容易漏诊。但HIV抗体除感染后2～6个月为窗口期检测为阴性外，感染后的一生大部分为阳性。因此，临床医生若对此病有足够认识，亦不难诊断。
【参考文献】
1 张明非，姜长友，彭斌汉.珠海市农村居民艾滋病相关知识、态度与行为调查.预防医学情报杂志，2005，21（3）：268-270.
2 王新伦，武俊龙，郝剑虹，等.农村社区艾滋病健康教育模式探讨.中国艾滋病性病，2005，8（11）：275.
3 李玉林.病理学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，255.
作者单位：350302 福建福清，解放军73293部队卫生所