点击显示 收起
【关键词】 骨髓
骨髓炎分外伤性和血源性骨髓炎，是一种病程长，根治困难，易复发，残废率较高的常见病。近几年，我们采用手术加闭式持续冲洗治疗的方法治疗骨髓炎，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例；年龄最大60岁，最小5岁；病程最长30年，最短14天；外伤所致13例，血源性7例；肱骨干8例，尺骨2例，股骨干4例，跟骨3例，胫腓骨3例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 清创术，手术将不正常的皮肤，软组织，窦道，死骨，髓腔内坏死肉芽，脓液彻底清除，沟通髓腔，用生理盐水反复冲洗。
1.2.2 置管方法 将病灶彻底清创后，根据髓腔情况，选择合适的两根引流管（潘式管或输血管）第一根接盐水，第二根引流，接引流袋，两端分别从便于引流的健康组织处穿出，固定牢，封闭伤口及引流口。
1.2.3 冲洗治疗及护理方法 术后患肢置于适当位置，支被架保护，防止扭曲，肿胀及受压；引流管两端分别接生理盐水和引流袋。先快速冲洗至引流液由血性变清然后调节滴数，每分20～30滴，间断使用抗生素。加抗生素之盐水控制滴数10～15滴维持。定时查看引流管稳定性，勿松动拔出或局部碘伏消毒，保持伤口清洁。
1.2.4 拔管时间与方法 体温正常，皮肤愈合，局部无红肿，引流液外观清晰，细菌培养阴性，一般1～2周，方可拔管；拔管时，先拔进水管，12h后再拔引流管，使病灶内水分得到充分引流。
2 结果
本组经闭式持续冲洗治疗痊愈。随访最长7年，最短2年，无一例复发。
3 体会
3.1 冲洗装置应保持无菌通畅 术后3天，血凝块，坏死脱落组织，较多易阻塞管道。每日应数次快速冲洗1～2min。如有管道堵塞还可用挤压的方法或用20ml注射器抽生理盐水高压冲洗，同时查引流管有无脱落或抽出，一旦发生脱落应立即停止冲洗。无菌下重新置管。
3.2 抗生素的使用 冲洗液中定时定量加抗生素,根据术前细菌培养及药敏决定，浓度不宜过高，防止吸收过多。冲洗时间1～2周。
在局部手术清创，持续冲洗治疗的同时，应口服或静注抗生素，以达到抗菌效果。
不论外伤性骨髓炎，还是血源性骨髓炎，不能根治的主要原因之一是病灶不能从微观上消除。由于髓腔内病灶清除后仍有大量的细菌残留，成为复发隐患，采用持续冲洗能有效的排除病灶的坏死。脱裂组织为骨髓血管的生长及血运重建，骨质再造创造条件。同时药物直接作用病灶是局部抗生素有效浓度增加并得以维持，配合全身用药，有效控制了感染，从而从微观上消除了病灶达到了根治的目的。
(编辑：张 犁)
作者单位：046500 山西沁源,沁源县人民医院骨科