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【关键词】 乡村医生 诊断学 教学方法
在我国，有近百万乡村医生服务于农村基层，为农民提供基本医疗服务，并承担基本的防疫和保健任务。改善农村卫生条件，提高人民群众健康水平，乡村医生起着举足轻重的作用。但是，目前我国乡村医生学历层次低、知识结构凌乱、医学技能不规范、医学理论知识肤浅。提高他们的医学基本理论知识、基本操作技能成为迫切需要解决的问题。
1 江西省乡村医生的现状
2003年对全省乡村医生进行调查，全省有乡村医生的县(区)数102个，从事乡村医生工作的人员为45513人。其中，取得中专医学水平证书的人数为26683人，占总数的58.6%；取得中专医学学历的人数为7952人，占总数的17.5%；取得大学医学专科及以上学历的人数为3401人，占总数的7.5%；取得执业助理医师及以上资格的人数为2018人，占总数的4.4%。
2 乡村医生诊断学教学方法
2.1 应用循证医学理念 循证医学是20世纪末发展起来的临床医学的规范化模式，是遵循证据的医学，是临床医生在获得的临床证据的前提下，应用最佳、最新的科学证据做出对患者的诊治决策［1］。即是以问题为开端，通过证据来解决问题的模式。在诊断学理论教学中，以临床问题为开端，先激起学生的兴趣，使学生围绕着如何解决这个问题积极地听课、思考，开展学习，由学生自己归纳总结，从而得出结果。这样，既可以提高学习积极性，又可以由被动变主动，由死记硬背变巧学，牢固又灵活的掌握相关知识，大大提高学习效果。
2.2 进行阶段性课堂讨论 阶段性课堂讨论是师生共同参与，多角度全方位进行交流学习的方法措施。我们在完成症状学、体格检查、实验室检查、心电图检查的教学内容后，组织学生对以上内容进行课堂复习讨论。一般经过四个阶段：确定复习内容、课前准备、组织课堂讨论、总结。课堂复习讨论与临床相联系，以病例形式给出，既保持一定的深度、难度，又符合教学大纲的基本内容，使提出的问题既有讨论价值又有研究性。课前教师查阅有关资料，准备较为翔实的提纲，讲完每一部分内容后，提前一周把讨论题发给学生，让学生领会教学内容，提前做好充分准备。在课堂讨论的过程中采用集体讨论和重点发言相结合。每组在集体讨论后，选出代表向全班讲述对相关论题的理解和认识，随后，其他同学进行补充提问，教师在讨论中把握讨论方向，概括讨论的观点，最后教师对学生讨论过的内容进行归纳总结，肯定成绩，纠正错误，突出重点难点，对学生无法理解和讲清的问题逐一指出，然后结合实际情况进行细致的分析。
2.3 加强实验教学的可操作性 实验教学主要通过正常人体格检查及病人异常体征实习、专题讲座等方式，观看多媒体演示，在模拟人上进行操作和训练等形式，使学生能掌握诊断学基础知识和诊断治疗的必要技能和手段，能较好地与基础课程知识及临床各科疾病的诊治相结合，为培养良好地临床思维方法打下坚实的基础。我教研室配备有20台功能齐全的心肺听触诊电子化标准病人，可开展心、肺脏听诊、腹部触诊的模拟训练，学生可以在模拟人上反复训练，直到掌握基本的技能。分组教学学生实习以小组为单位，15～20人一组，每组固定一名教师完成全部实习课；教学中，教师先进行示教，然后留较多时间由学生两人一组相互训练，老师巡回指导；最后老师总结、提问及讨论交流，进一步巩固基础理论、基本知识和基本技能。在开展临床教学方面，一方面充分利用附属医院的优势教学资源对学生带教，让学生接触病人，查看典型症状和体征，加强基本知识和基本技能，确保教育质量。另一方面在学院的大力支持下开展各类义诊活动及临床技能大赛，在丰富学生的课余生活的同时加强学生技能培养，取得了良好效果。
2.4 改革考核方法 考试分为理论考核和实践考核。其中理论考核占60%，实践考核占40%。理论考核以150分单项选择题形式出现，而实验考核则以临床执业助理医师考核为模版分为三部分：病史采集和病例书写、体格检查、计算机模拟考试（心、肺听诊和心电图图谱分析）。
3 体会
通过循证医学教学理念、阶段性课堂讨论、加强实验教学的可操作性、改革考核方法不仅提高了学生学习的积极性和兴趣，而且在教学过程中能不断发现问题、解决问题，把握重点。在掌握基本知识、基本技能的同时，学生学习能力、分析能力得到了极大的提高，能够很好的适应临床实践工作。
【参考文献】
1 王家良.循证医学.北京：人民卫生出版社,2005.
作者单位：江西上饶，江西医学院上饶分院