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【摘要】 目的 观察雾化吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）的效果。方法 220例AECOPD住院患者随机分成两组，对照组110例给予常规治疗，治疗组110例给予常规治疗的同时吸入布地奈德气雾剂。分析治疗后患者临床呼吸困难症状改善、肺部啰音的吸收和住院天数的变化。结果 治疗组呼吸困难症状明显改善、肺部啰音明显吸收，住院天数明显缩短，与对照组差异均有显著性（P＜0.05）。结论 布地奈德雾化吸入对AECOPD疗效肯定，并且副作用较小，是一种有效的治疗方案。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；加重期；雾化吸入；布地奈德
雾化吸入是内科疾病常用的治疗方法之一。布地奈德气雾剂治疗支气管哮喘的疗效已经取得了共识，但是对慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）的疗效目前尚存在一些争议。搜集2006年10月—2008年3月AECOPD住院病例220例，110例采用雾化吸入布地奈德治疗，另外110例给予常规治疗，现将两组治疗疗效对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料 依据中华医学会呼吸学会2007年制定的COPD诊断和分组标准［1］诊断。220例随机分为治疗组和对照组。对照组男57例，女53例；年龄52～80岁。治疗组男63例，女47例；年龄45～82岁。两组均排除既往有支气管哮喘、过敏性鼻炎、特异性变应原过敏；且1个月内未使用糖皮质激素，不合并其他疾病。
1.2 治疗方法 治疗组在抗感染、支气管舒张剂及其对症治疗的基础上加用布地奈德气雾剂，3喷/d，方法严格按照说明书上介绍的步骤使用；对照组给予抗感染、支气管舒张剂及其对症治疗。
1.3 疗效判定 分别于治疗前及治疗后48h进行呼吸困难分组评分，依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）上呼吸困难量表进行评价：0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：当快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行的慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸；4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。检测肺功能1秒钟用力呼气量与最大肺活量比值及最大肺活量作为治疗前后对比的客观指标。
1.4 统计学方法 采用t检验，卡方检验和秩和检验。2 结果
两组治疗后48h呼吸困难均有改善，但治疗组呼吸困难评分改善明显，治疗组34例4级患者全部好转，37例3级患者转为1级或2级；对照组30例4级患者中虽有改善，但是不明显，多转变为2级或3级。治疗组和对照组肺功能对比也有明显的改善，住院时间缩短。见表1，表2。表1 两组治疗前后48h呼吸困难比较表2 两组患者治安FEV1%和FVC/预测值
3 讨论
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。AECOPD气道炎症加重使气流受限，患者出现严重的呼吸困难及肺通气功能减低，气道炎症程度不同，其病情严重程度也不同，二者成正相关性［2］。谢国钢等［3］认为AECOPD使用糖皮质激素可以改善患者的肺功能，缓解呼吸困难的症状，减轻低氧血症，减少早期复发，缩短住院时间，静脉给药作用强、副作用发生率较高，口服支气管舒张剂作用相对较弱，副作用相对较少，临床常作为一线用药。
布地奈德为非卤化糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应、降低抗体合成，与糖皮质激素受体有极高的亲和力，抗炎和抗过敏作用很强，局部抗炎活性为同类激素药倍氯米松的2倍，氟尼缩松的3倍，泼尼松龙或氢化可的松的1000倍。同时，比地奈德能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，减轻平滑肌的收缩反应，吸入给药，约10%的药物沉积在肺里，全身生物利用度约26%，起效快，约30min即可达到血药浓度高峰，抑制血浆皮质醇浓度和改变白细胞计数的作用较倍氯米松低得多。全身副作用轻微，长期使用本品对人体肾功能无不良影响。
支气管舒张剂能迅速解除支气管痉挛，降低气道高反应性抑制炎症介质的释放和活性降低、炎症细胞的反应，减轻气道的炎症反应。在常规抗炎药物、支气管舒张剂的基础上联合布地奈德气雾剂不仅能较好的降低气道的阻力，改善肺功能，缓解患者呼吸困难的症状，明显缩短患者住院时间，减轻患者的经济负担；而且使用方法简单，副作用相对较少，是一种治疗AECOPD的有效方法。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸学会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007，3（1）：6.
2 刘慧芳，李风森，杜丽娟.AECOPD病情严重程度与痰中IL8、TNFα水平的关系研究.临床肺科杂志，2008，13（9）：1123.
3 谢国钢，金先桥.慢性阻塞性肺疾病呼吸困难的治疗进展.中国呼吸与危重监护杂志，2005，4（5）：399-402.
作者单位：河南汝州，汝州市第一人民医院综合科