点击显示 收起
【关键词】 盖髓剂 乳牙 活髓切断
活髓切断术是治疗乳牙深龋、牙髓病的常用方法,是符合生物学观点的疗法。其成功因素与适应证选择和盖髓剂性能有关。临床上我们用氢氧化钙碘仿糊剂(CHI)、氢氧化钙水糊剂(CH)、戊二醛合剂(GA)、甲醛甲酚合剂(FC)4种材料作为乳牙活髓切断的盖髓剂,并以对侧同名正常牙为自身空白对照,观察其远期疗效。目的在于选择优良的盖髓剂,为临床用药提供依据。
1 资料与方法
1.1 病例选择和分组 病例选自年龄4~8岁门诊患儿98例,处在牙根稳定期,经临床诊断为深龋的下颌乳磨牙172颗,随机分为CHI组46颗,CH组49颗,GA组42颗,FC组35颗,4组均以对侧同名正常牙作空白对照。
1.2 盖髓剂 (1)CHI:粉:氢氧化钙和碘仿(3:1),液:注射用水。(2)CH:粉:氢氧化钙,液:注射用水。(3)GA:液:2%戊二醛水溶液(pH=4.5),粉:氧化锌。(4)FC:液:采用BUCKLEY处方,粉:氧化锌,使用时将液和等份丁香油与粉混合调成糊剂。
1.3 临床操作 按常规行活髓切断术。术后1、3、6、12、24、36个月定期作临床和X线复查。
2 结果
2.1 临床疗效 术后3年,CHI组复查牙数32颗,成功32颗,CH组复查40颗,成功35颗,GA组35颗,成功32颗,FC组32颗,成功25颗,其临床成功率分别为100%、87.5%、91.4%和78.1%,4组间在统计学上尚不能认为差异有显著性;CHI、CH、GA和FC4组的X线成功牙数及百分数分别为33颗(97.0%),24颗(60.0%),26颗(74.3%),18颗(56.2%),CHI组与其他3组相比差异有显著性(P<0.01)。
2.2 牙根吸收程度的比较 CHI组无根吸收或与对侧同名正常牙牙根同步吸收;CH、GA和FC组与对侧同名正常牙相比均见不同程度牙根提早吸收。
3 讨论
氢氧化钙具有抗菌、灭活内毒素、中和细菌酸性产物,为组织矿化提供碱性环境,诱导硬组织形成等作用,但用于乳牙活髓切断却因其发生根内吸收而告失败的报道较多,本研究的结果也说明了这一现象。CHI组由于加入碘仿,增强了糊剂的抗炎、促进炎症渗出物吸收的药效,使原有牙髓炎症得以控制,减少内吸收的发生。或许与糊剂加入碘仿后改变了局部强碱性环境,使牙髓中破骨细胞的活性受到抑制有关。因此,CHI糊剂既取了CH糊剂促使牙髓组织形成修复性牙本质的优点,又克服了根内吸收的不足,而取得较高的疗效。戊二醛杀菌力强,毒性低、抗原性弱,通过交联作用与蛋白质迅速牢固结合,使细胞成分稳定;且其分子大,不易溢出根尖孔刺激根尖组织。本研究所见FC组的临床失败和X线失败例数较多,可能是FC的毒性较大,以及经其处理的牙髓组织具有抗原性,使自身抗体形成,出现免疫反应,导致根尖周病变和牙根、牙槽骨的吸收。
根据我们的研究结果分析,可以认为氢氧化钙碘仿糊剂是乳牙活髓切断比较理想的盖髓剂,但单纯氢氧化钙不宜适用。戊二醛具有不少优点尚可选用。至于甲醛甲酚有必要再做深入研究,在改进药物配制的情况下,还可以在临床试用。
作者单位:上海,上海市徐汇区华泾医院