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【关键词】 慢性肝炎 宣教
入院宣教是护士对病人实施健康教育的第一步，能让病人在住院的初期积极调整好心理状态，尽快适应医院病室的环境，配合治疗，促进康复［1］。特别是对肝炎病人来说，肝炎具有病程长、反复发作、迁延不愈、治疗费用高、有一定的传染性及患者自我感受多变等特点［2］，因此我们入院宣教的质量就显得格外重要。通过入院宣教使每位新入院病人产生对医护人员的信赖和消除对住院的恐惧，也是对新环境的适应及建立新的人际关系的开始，它包括住院期间作息的时间、医院规章制度、心理卫生指导、用药指导、疾病指南、隔离要求等诸多方面，使病人配合治疗，减少诱发因素，尽快恢复和促进健康。入院宣教对每个临床护士来讲都会做，可质量却参差不齐，在入院宣教中存在着较多问题。我科对住院病人做的入院宣教，都未达到预期效果，为了不断改进我们的工作，提高护理质量，更好地为病人服务，我们对2006年1—5月，对入院3天以上且神志清的200例病人进行了调查，旨在了解入院宣教过程中存在的问题，并提出针对性对策。
1 临床资料
2006年1—5月间，入院3天以上且接受入院宣教的病人共200例。文化程度：初中以上学历170例，初中以下学历30例。年龄为18～67岁。详细介绍问卷内容后，请病人填写，对不能填写者由病人口述，护士代为填写，发出调查表200份，收回200份。
2 调查结果
见表1～3。表1 目前对病人采用的四种宣教方式表2 患者关心的宣教内容的比较表3 病人对护士宣教时态度不满的比较
3 存在的问题
3.1 态度生硬，语言简单，尤其是肢体语言 从表3可看到有15例病人对护士完成任务式的宣教不满。新病人入院时，有些当班护士表情冷漠，做入院宣教时双臂交叉胸前或双手背后，显示出不耐烦的神情，主要表现在工作紧张繁忙时，如中午、中夜班人员较少时，护士把入院宣教当作任务，三言两语，敷衍了事。
3.2 思想上不重视，任务观点 肝炎病房属相对隔离病房，从表2可看到有200例病人最关心的方面为主管医生及护士，190例病人关心消毒隔离方面的知识。病人入院后进入了一个陌生的环境，不知所措，对医生、护理人员不熟悉，会产生孤独、恐惧心理。 有些护士在接待新病人后，只忙于测量生命体征，写病历，处理医嘱，怕入院宣教浪费时间，而未及时进行入院宣教。
3.3 宣教过于专业化，内容简单 病人来自各个层次，文化水平参差不齐，有些护士在做宣教时，使用缩略语和专业医学术语，较复杂，致病人听不懂宣教内容。
3.4 入院宣教形式刻板 从表3可看到有19例病人对护士照本宣科式的宣教不满，从表1可看到184例病人比较欣赏口头与书面宣教相结合的方式。医院根据自己的院情，制定了入院宣教的具体内容，有的护士只机械地念给病人听，不管病人反应如何，能否听懂，能否接受，念完就算完成任务，这样显然达不到预期效果。肝炎是一种慢性病，病情反复，成就了患者“久病成良医”，但有时我们仍以命令的口气要求病人，自以为是，照本宣科，表情冷漠，犹如对小学生训话，形成了人与人之间关系的不平等，引起病人的反感，感情上难以接受，宣教效果自然不佳。
3.5 对病人的接受能力估计不足 病人刚入院时都有一种陌生感，情绪不稳定，未做病情处理前就对病人进行入院宣教，病人可因疼痛、不适或劳累，而没有精力来听入院宣教，导致宣教效果不佳。
4 对策
4.1 护士礼仪培训 加强护士礼仪服务的培训，提高护士的内涵质量，使护士的语言体现出对病人的尊重、关怀，从而使病人信服护士，积极配合护士。
4.2 协助病人角色转换 病人患病后从一个正常人转变为病人，从熟悉的环境进入一个陌生的环境，对新环境的不适应和周围人员的不熟悉产生恐惧心理。此时当班护士应面带微笑，热情接待病人，帮助病人进行角色转换。特别对初次患肝炎的病人进入了一个相对隔离的病房，孤独、恐惧感严重，往往护士的一张笑脸，一个亲切的举动如一句贴心的话，都会让病人倍感温馨。
4.3 人性化的介绍方法 感染科为防止交叉感染，设有内外走廊之分，不同病室的病员间不得互串病房，病员不得进入内走廊医疗区，病员除病室外，外走廊是主要的活动和休息场所，针对这一特点，使病人与护士之间，病人与病人之间建立一种“家庭”般温暖和谐的关系是很有必要的。在条件允许的情况下，可让病人选住病房、床位，及时安置好病人，主动向病人介绍病区环境，病房设施的使用，住院规则，主管医生及护士，并向其介绍同病室病人，使其消除陌生感，使病人在入院初就对护士、环境等产生一种亲切感和信任感。
4.4 注意语言艺术 在做入院宣教时语言应尽量通俗易懂，避免使用太专业的医学术语,也就是宣教内容应专业性，语言组织应通俗化。对于农村病人或文化程度较低者，在病情允许的情况下，护士可带病人熟悉环境、设施，必要时示范给病人看。在遇到语言交流障碍的病人时，我们可借助同病室的病友、老乡或家属来交流，以达到宣教目的。尤其应注意即使在工作繁忙时，也不应疏忽对新入院病人的接待，注意讲话的语气勿急、语调勿高、语速勿快，可避免使病人难以听清宣教的内容。特别对老年病人宣教时语速应放慢。
4.5 入院宣教形式应灵活多样 我国是乙肝大国，乙肝病毒携带者已达1亿3千万左右，并且许多病人带有家族性，患病住院的仅是一部分，病人和家属非常需要知道如何调养方能不发病，在何情况下需要去看医生，最关心的是如何预防［3］。针对这种情况，我们要求护士对病人的宣教时间不少于15min。宣教时可采用口头与书面宣教相结合的方式。如在外走廊放置板报，发放以文字形式为主的宣教资料，使病人记忆深刻，掌握快速，全面消除紧张、恐惧心理，以最快的速度熟悉适应环境。一般意义上的入院宣教并没有强调疾病方面的宣教，但是我们根据分时分次的宣教方式，根据病人迫切想知道的内容，以调整我们宣教的先后顺序。应先向病人介绍肝炎的隔离及饮食要求，后介绍制度和环境。对于有些反复入院的病人我们应特别坦诚，本着互相学习的态度来进行宣教，使人性化服务得到真正的体现。
4.6 入院宣教前应对病人进行正确的评估 如病人的年龄、病情、文化程度、接受能力等，也可依据病人的入院诊断，介绍隔离要求，如向病人介绍各种肝炎的传播途径及家庭消毒隔离措施等。一是可以防止病人间的交叉感染，二是可以消除病人及家属对疾病的恐惧。肝硬化病人一入院，即告诉饮食禁忌：忌食辛辣刺激带刺带骨粗纤维食物，宜食清淡易消化的软食。对有肝昏迷前驱症状的病人，告诉其忌食含高蛋白的食物如鱼类、肉类、鸡蛋等都是很关键的。从病人最关心的方面着手，加深第一印象。入院宣教的好坏将直接影响以后的护理工作。
4.7 宣教内容的选择 入院宣教的内容一般不宜太多，因为病人刚进入一个陌生的环境，要求病人在短时间接受较多的知识是不合适的。根据我们的调查结果显示，护士首先要介绍病人急需想知道的管床医生、主要的隔离方法、饮食注意事项等，与疾病相关的知识可以根据病人当时的情况而定，主要依靠以后的宣教。把环境和制度的介绍穿插在一些病人感兴趣的内容中，使病人更容易接受。比如在介绍隔离方法时把病区的三区活动要求同时介绍给病人，这样效果较好。
5 小结
入院宣教是做好病人健康教育、心理护理的第一步。细致入微的入院宣教，在第一时间缩短了护士与病人之间的距离。护士应发挥主观能动性，使住院病人积极调整心理状态，尽快适应医院病室环境，尽快转换角色，配合治疗，促进康复。入院宣教是护士对病人进行疾病护理的开始，也是防止病情恶化和促使病情恢复的开始，一次好的入院宣教就是一个良好的开端，同时又是建立良好的护患关系的开始，对改善医护人员的形象，提高病人满意率上也发挥了积极作用。
【参考文献】
1 叶文琴，朱建英.现代医院护理管理学.上海：复旦大学出版社，2004，292-294.
2 赵天群，肖春玲，符林琴.慢性乙型肝炎患者健康教育指导效果观察和护理.护士进修杂志，2005，5（5）：425.
3 肖春玲，谢三英，周静.乙型病毒性肝炎患者健康教育需求调查与对策.南方护理学报，2004，11（11）：14.
作者单位：200433 上海，上海长海医院感染科