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【摘要】 目的 探索护士在冠心病的预防、护理、治疗中的作用。方法 对冠心病及高危人群的危险因素进行评估、系统的护理、健康教育。结果 病人改变了不良的生活习惯，高血压、高血脂、高血糖，得到有效的控制。结论 在冠心病的预防、护理、治疗，护士能够发挥重要的作用。
【关键词】 干预；冠心病患者；护理措施
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉供应心脏自身血液，如果发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，会导致心肌缺血、缺氧。冠心病发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，是造成中老年人死亡的首要病因［1］，预防、护理、治疗冠心病，降低其发病率及死亡率，受到世界各国的关注。冠心病起病的早期症状隐匿，没有典型的症状，有的表现胃痛、有时放射至左肩部疼痛，工作劳累出现气促，要提醒人们引起重视冠心病的预防、监测、护理。冠心病的病因，是高血压、糖尿病、高血脂，其危险因素是不健康的生活方式，例如吸烟、酗酒、饮食过量、肥胖、过劳、情绪紧张、激动。
世界卫生组织专家委员会起草了一份预防冠心病的报告，提出预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略，前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以达到降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有一个或一个以上公认的（如高血压、高血脂症、吸烟和肥胖）与冠心病有明显因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发病。如血清胆固醇水平高者的发病虽高于较低者，冠心病发病，并不是限于少数高危人群，更多的是发生在那些众多的危险因素较低的人群，强调全人群干预更为重要。社会人群调研表明，干预诱发冠心病危险因素，使冠心病的发生与死亡率降低。 动脉硬化开始于青年，冠心病的预防，更应从幼年、少年时期开始，减少冠心病发病率，全社会都应重视对冠心病的预防。
1 预防冠心病的护理措施［2］
1．1 积极预防儿童肥胖 儿童处于生长发育期，供给适当的蛋白质、纤维素和所需的热量，要避免摄取过多的脂肪和甜食，并鼓励儿童多做户外活动，以保证儿童的正常生长发育，避免儿童肥胖。
1．2 预防高血压 对儿童和青少年要定期进行血压测量，对血压值处于百分位上限的儿童，应给予生活指导，特别要向家长们宣传，要重视增加儿童膳食中钙的含量。膳食中游离钙每千卡热量能增加100mg，则收缩压可降低0.266kPa(2.0mmHg)。
1．3 控制儿童吸烟 儿童吸烟，会促进对动脉粥样硬化形成，并且使儿童形成不良社会交往，从中小学就要严格控制吸烟的不良习惯。
1.4 调节膳食结构
1．4．1 限制高脂肪与高胆固醇食品的摄入 嘱咐人们限制高脂肪与高胆固醇食品的摄入，数量应控制在总热量30%以下，动物蛋白的摄入量控制在20%～50％以下，植物蛋白要增加，推荐大豆蛋白，因为含豆固醇可降低胆固醇。WHO在30多个国家调查发现进食大豆等植物蛋白多的地区，冠心病的发病率明显降低。
1.4．2 限制碳水化合物的摄入 碳水化合物的摄入量，应占总热量的60%～70%，对肥胖者、高甘油三酯者，尤其注意限制，应增加复杂的碳水化合物的比例，如稻米、马铃薯等。
1.4．3 摄取富含维生素的水果蔬菜与丰富的食物纤维 水果蔬菜有丰富的维生素，并含丰富的食物纤维，可促进胃肠蠕动，有降低胆固醇的作用。预防便秘，如黑木耳、洋葱、大蒜、香菇、姜、海藻等，有不同程度的降脂作用，能扩张冠状动脉、降压、利尿、镇静，有利于预防冠心病。
1.4．4 摄入适量水和矿物质 适当增加饮水量，降低血液的粘稠度，适中矿物质的摄入量，能够增添有益的无机盐和微量元素，如镁、钙、锰、铜、锌等的比值，能降低冠心病的发病率。
1.4．5 控制食用调味品 盐、酱油的摄入量与高血压成正比，建议每日摄入盐3～5g，酱油也不宜过多食用，味精含钠高，高血压者宜少食为佳，茶叶有降低胆固醇的作用，对预防动脉粥样硬化有益。
1.4．6 进行合理的身体锻炼 自觉每天坚持参加适当的身体锻炼，注意勿过度劳累，树立正确的人生观、世界观、价值观，应学会调节情绪、忌忧愁，去除烦恼，保持乐观愉快，劳逸结合，有利于预防冠心病。
1．4．7 药物的预防 口服维生素类，例如维生素B1、B6、C、PP、E、A，对改善脂肪代谢和预防动脉粥样硬化、心肌梗死有一定效果。
1．5 保持情绪稳定 嘱咐病人保持情绪稳定，生活工作上不要发脾气。
1.6 定期监测血糖、血脂、血压、心率、心电图［3］ 嘱咐患者定期到医院进行身体各项的检查，例如做血的化验检查、心电图，定时监测血压。
2 药品的治疗措施
稳定期患者，按医嘱服用：复方丹参片、血脂康、阿司匹林肠溶片、藻酸双酯钠片、绞股兰片、络欣通、潘生丁，均有扩张心脑血管、疏通软化血管、降低血脂、血液粘度，清除PAF，清洁血液和动脉硬化斑块血栓，有效预防冠心病、高血压、高血脂的发生，降低发病率；冠心病发作，舌下含服硝酸甘油。
3 总结
冠状动脉粥样硬化的病理变化过程是一个相当长的过程，其病变发生可从幼年开始，最早者见于新生儿，研究资料表明：10～20岁年龄人其发生率可达13.3%。如美国曾对平均年龄22岁的300名士兵的尸体进行尸检，发现这些死亡的青年中，肉眼可看到冠状动脉病变者达77%。日本一组尸体解剖资料表明10～30岁的少年和青年893人中，冠状动脉粥样硬化的发生率明显增高，老年期更是如此。因此，几乎所有的人都会产生某种程度的动脉粥样硬化，只是有人还没有发展到足以表现出临床症状而已。随着年龄的增长，使动脉粥样硬化症状逐步表现。 控制冠心病的关键在于预防，加强一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，控制冠心病于萌芽状态；重视二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展；不可忽视三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。
【参考文献】
1 周英，尤黎明.冠心病病人心理健康状况调查及护理.中华护理杂志,2003,38（11）:836-838.
2 王贵芝.护士在冠心病二级预防中的作用.中华护理杂志,2001,36（7）:515-516.
3 仲剑平.冠心病的护理.医疗护理技术操作常规,第4版.北京：人民卫生出版社，1998，568-569.
(编辑：李 木)
作者单位：511400 广东广州，广州市番禺区人民医院体检保健科