肩关节周围炎的治疗

【关键词】  肩关节周围炎 治疗

肩关节周围炎俗称肩周炎，是肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。肩关节的关节囊大而松弛，关节盂浅，肱骨头与其接触面积小，是全身活动度最大的关节，易受损伤。肩袖、肱二头肌腱长头、肱二头肌腱短头，是损伤性炎症好发之处。50岁以上中老年人多发。肩部因素主要与软组织退变对外力的承受力减弱；不良姿势下的过度活动；肩关节损伤后固定过久；肩部急性挫伤或牵拉伤治疗不当等。肩外因素主要是颈椎病，其次是心、肺、胆道疾病。这些疾病引起肩部牵涉痛，使肩部肌肉持续痉挛、缺血而形成炎症病灶，久之则转为真正的肩周炎。受损组织增生、粗糙及关节囊内外粘连是肩周炎疼痛、功能受限的病理基础。若粘连累及骨膜则疼痛可消失，但功能障碍难以解除。笔者在临床上以手法配以局部封闭治疗96例，取得了较好的疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  本组病人96例，男44例，女52例；年龄45～72岁，平均52岁。左肩55例，右肩39例，双肩2例。病程3～12个月。

    12  主要表现  为范围逐渐扩大的肩部疼痛和肩关节活动受限。疼痛与动作、姿势有明显关系，欲加大活动度则引发剧痛，重者不能梳头洗面。肩峰下、结节间沟、喙突及三角肌前后缘有明显压痛点。肩关节外展、外旋、后伸受限明显，内收内旋也可受限。X线摄片一般无异常，有时见肩部组成骨骨质疏松，或冈上肌腱，肩峰下滑囊钙化。肩关节造影可见关节囊缩小，下部襞消失。

    13  治疗

    131  局部封闭  痛点用2%的利多卡因1ml，曲安奈德5mg注射，每周1次，2～3次为1个疗程。

    132  手法治疗  对患肩僵硬，功能活动受限，肌肉萎缩，以舒筋活络，松解软组织粘连为主。压痛点局部封闭后，用手法反复多次推拿、揉、捏冈上肌、斜方肌、肱二头肌。然后，患者坐位，助手压住患者的患肩部，术者将患肢的手强行放在头枕部成曲肘状，一手紧压患肢肩峰，另一手缓慢上抬患肢肘部，感觉阻力加大时，术者突然发力，听见肩部“嚓”的一声，手术完毕。

    患者术后即可活动，术后应用扶他林25mg,1天3次。

    2  结果

    21  疗效评定标准      优:肩关节活动正常，前屈上举可达到160°～180°，后伸内旋可至胸10°以上，外展80°以上，内收45°以上，疼痛消失。良:前屈上举超过145°，后伸内旋拇指摸背高于胸口，外展>70°，内收能达45°，疼痛减轻。好转:疼痛减轻，但活动范围未见明显增大。无效:疼痛及关节活动全无改善。治疗后1周患者复诊时以及半年后随访，根据以上标准评定疗效。

    2．2  治疗结果  96例随访时间05～15年，平均11年。优71例，良16例，好转7例，无效2例，优良率为91%。

    3  讨论

    局部封闭可以消除无菌性炎症。同时能起到一定的局麻镇痛的作用，为手法松解做准备，减轻手法带来的痛苦。手法治疗是将肩关节囊及周围的粘连组织松解。因为手法在短时间内完成，健康的肌肉、韧带因自我保护而不会受到损伤。而一些层面之间的粘连因在这一瞬间的牵拉中被彻底松解。如预先让病人知道，因其惧怕疼痛而使肩部不能充分放松，既不能达到松解的目的又容易损伤正常的组织。对高龄、重度骨质疏松患者应避免使用此手法,以免造成肩部骨折及脱位［1］。

【参考文献】
  1 戴显伟外科学北京:人民卫生出版社,2001

(编辑：悦 铭)

作者单位：262516 山东青州，青州市谭坊中心卫生院