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【摘要】 目的 观察针刀微创配合手法治疗颈源性头痛的治疗效果。方法 针刀微创闭合松解术，配合手法在颈项部痛点及条索结节点处做松解术。结果 本组50例，痊愈39例，显效9例，无效2例，总有效率96%，疗效显著。结论 针刀与手法并用治疗颈源性头痛，能解除神经卡压，促进神经传导功能的恢复，疗效确切。
【关键词】 针刀微创；颈源性头痛
颈源性头痛是临床的常见病、多发病，也是难治愈的头痛病之一，其发病率较高，严重影响着人们的正常工作和生活。临床容易发生误诊或误治，一般治疗方法难于奏效，近三年来，笔者应用针刀微创治疗50例颈源性头痛患者，取得了较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例，男35例，女15例；年龄27～71岁，有头颈部外伤史者21例,无外伤史者29例。单侧31例，双侧19例。病史最短3个月，最长20年。
1.2 症状与体征 患者均有后枕部疼痛，多局限于神经受压部位，有时牵及头顶、前额及太阳穴处，夜间痛尤甚。伴有头晕，肢体麻木，感觉及运动障碍，如触觉减弱、肌无力，并逐渐出现肌萎缩等。天气变化，长时间低头工作等会使症状加重。部分病人有颈部外伤或劳损史。查体在枕大神经、枕下神经穿出肌肉、筋膜处，寰椎横突、第二颈椎棘突等处有敏感的压痛点或可触及肌纤维结节。症状与体征结合X线片或CT可同时排除肿瘤、椎间盘等病变。
1.3 治疗方法
1.3.1 针刀闭合松解术 病人俯卧位，头探出床头，让病人尽量屈颈低头，将下颏部抵于枕上，胸下垫薄枕，在颈项部压痛点处用紫药水做好标记，局部皮肤常规消毒，左手拇指按住压痛点。右手持针刀与皮面垂直刺入，行针刀松解治疗，针刀到达病变部位后对挛缩、粘连的组织做纵行切开疏通剥离，刀下无阻力时，出针，术毕以创可贴敷上，并要认真压迫止血［1］。一般治疗1~3次即可痊愈。
1.3.2 手法 目的是进一步松解及防止再度粘连影响疗效，针刀术后病人体位不变，助手站于治疗床旁，双手放于患者双肩上；医生一手托住下颏部，手背抵于床头，另一手压于病人的后头部，使其颈尽量屈曲；然后助手与医生对抗牵引2~3次即可。
1．4 疗效 治愈：经1~3次治疗临床症状与体征全部消失，39例，占78%；显效：经1~3次治疗临床症状与体征基本消除，有时可感轻微不适，9例，占18%；无效：经3次以上治疗疼痛及伴随症状与治疗前相比无明显改善，2例，占4%，总有效率96%。
2 讨论
头痛是临床上常见的症状，而颈源性头痛往往易被临床误诊或误治，而其中枕大、枕下神经卡压是引起颈源性头痛的最主要病因。枕大神经为第二颈神经后支的内侧支，枕下神经为第一颈神经后支，穿过斜方肌腱膜和颈深筋膜，在上项线下方发出分支，分布于颅顶部皮肤，神经卡压的病因多为慢性劳损所致，如长时间看电视、玩电脑、不正确的写字和工作姿势等，可造成肌筋膜损伤，导致颈项部软组织的慢性损伤，各组织间形成粘连、纤维化、瘢痕等改变。头、颈部外伤，常遗留有久治不愈的头痛，此类头痛，大部分是在头、颈部损伤后造成项部软组织病变而导致神经受压的结果［2］。临床上若经多次反复的损伤粘连、结疤，则可形成久治不愈的顽固性头痛。
神经被卡压所致的颈源性头痛是中老年人的常见病，传统的治疗方法可缓解其症状，但不能从根本上解决问题，易反复发作。如口服中药、外敷治疗能温经散寒，消肿止痛，但无法将内部粘连松解，恢复内部平衡；封闭疗法虽能暂时缓解疼痛症状，但封闭药物均属糖皮质激素类，虽能抑制组织炎性反应，减少炎性渗出，但同时也抑制和破坏结缔组织，不能从根本上解决粘连、瘢痕而恢复内平衡。且疗效不稳定，复发率高。
针刀治疗可直接切开局部增厚的结缔组织鞘，剥离粘连，解除神经血管的卡压，促进神经传导功能的恢复，有利于炎性和代谢(致痛)物质的吸收和消散，均可使疼痛症状得以迅速减轻。为了防止再度粘连，影响疗效，针刀术后配合手法，达到彻底松解痊愈的目的。
综上所述，针刀与手法并用治疗颈源性头痛是针对其发病机理施行治疗，是一种比较科学、见效快、疗效确切、能根治的治疗方法，对其他软组织损伤的治疗亦有广泛的应用前景。
【参考文献】
1 朱汉章.针刀医学原理.北京：人民卫生出版社，2002，653.
2 庞继光.针刀医学基础与临床.深圳：海天出版社，2006，235-236.
(编辑：悦 铭)
作者单位：116041 辽宁大连，解放军第215医院 理疗科