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【关键词】 活血化瘀法 妇科疾病
活血化瘀法一直以来被广泛应用于临床各科疾病，并收到了较好的疗效，尤其是在妇科的应用更为广泛。妇女以气血为本，根据妇女的生理特点，瘀血在妇科病中相当常见。瘀血，又称蓄血，是指体内血液停滞，不能正常运行，它既指体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内运行不畅的血。瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某种疾病的致病因素。
瘀血形成的主要原因：(1)气虚、气滞、血寒、血热等原因使血行不畅而凝滞;(2)内外伤、气虚失摄或血热妄行等原因造成血离经脉，积存于体内而形成瘀血。瘀血形成后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来影响全身或局部血液运行。
活血化瘀在妇科临床上应用极为广泛,如痛经、闭经、产后恶露不下、崩漏、血瘕及不孕等常与瘀血有关。妇科瘀血证主要有以下特点：(1)疼痛：痛在小腹、固定不移、痛如针刺、经久不愈。(2)出血：阴道出血紫暗有块，甚则长期大量出血或淋漓不净，血块排出后腹痛减轻。(3)肿块：如宫外孕破裂形成的肿块，以及盆腔脓肿、炎性包块、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
活血化瘀法就是采用行气活血、化瘀通络、软坚散结等方法，达到活血化瘀、通畅脉络之效，使疾病痊愈、身体康复。临床主要用于治疗以下疾病：(1)月经病：如对月经后期、月经先后不定期、月经过少、痛经、崩漏等均有较好疗效。常用方剂为：桃仁承气汤、少腹逐瘀汤、桃红四物汤、失笑散等。(2)妊娠病：治疗妊娠病，该法一般是禁用或慎用的，但是也不能一概而论，应根据“有故无陨、亦无陨也”的指导思想选择运用，如对堕胎、小产、滑胎由瘀血所致者，采用少腹逐瘀汤逐瘀止血，常收良效。(3)产后病：如治疗产后血晕、产后腹痛、产后恶露不下或不止、胎盘残留、产后发热等，常用方剂有：加味生化汤、少腹逐瘀汤等。(4)妇科症瘕：如对宫外孕破裂所致之盆腔包块、盆腔脓肿、炎性包块、子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管不通等采取活血化瘀法治疗，常用方剂如桂枝茯苓丸、桃仁承气汤等。
1 病案举例
例1，女，29岁，2007年4月12日初诊，患者因早孕于10日前行人工流产术，术后至今阴道流血淋漓不断，量时多时少。经口服甲硝唑片、头孢氨苄胶囊，并肌注缩宫素针治疗无效来诊，阴道出血量多、色暗有块、小腹疼痛、血块排出后痛感减轻，舌质暗，苔薄白，脉沉弦。证属瘀阻胞宫，冲任不固，治拟活血化瘀、固冲止血。处方：桃仁、红花6g，赤芍15g，川芎9g，益母草3g，五灵脂、蒲黄、阿胶15g，黄芪3g，黑地榆10g，乌贼骨15g，甘草6g，水煎，每日1剂分2次服。服药1剂后，出血量增加，排出如核桃大小的黑色血块。服药2剂后，出血减少，腹痛减轻，上药又进3剂，出血止，诸证悉除。
例2，女，30岁，2008年10月12日初诊。患者因腹痛去某医院就诊，经检查诊断为陈旧性宫外孕，盆腔包块，因惧怕手术而来我院要求服中药治疗，刻诊：下腹坠痛，拒按，时轻时重，阴道点滴状出血，伴口渴不欲饮、食欲不振，大便不畅，解便时腹痛加剧，舌质暗、脉沉涩，B超检查提示陈旧性宫外孕，证属瘀血内阻、凝滞成块、久结为症。治拟活血破瘀，软坚消症，处方：醋大黄、桃仁12g，红花、赤芍、三棱12g，莪术12g，穿山甲、地鳖虫、苏木、当归15g，黄芪30g，延胡索12g，甘草6g。5剂，水煎，每日1剂分2次服，药后腹痛减轻，大便通畅，又进10剂，B超复查提示盆腔包块明显缩小，守方继续服用，并配合八珍益母丸口服，5日后作妇科检查，原包块已缩小至片状增厚，遂改服桂枝茯苓丸以善其后。2个月后B超复查提示盆腔包块消失，身体康健。
例3，女，34岁，2009年3月15日就诊。患者来诊自述，痛经6年，自然流产3次,患者经行腹痛呈进行性加重，痛剧时四肢冰冷，得温痛减，按之痛甚，经量多色紫暗，有血块，月经周期正常，妇科检查双侧骶骨韧带均有触痛结节,子宫后位。B超检查显示左侧附件见囊性包块,囊比较厚内有分隔。提示为左侧附件巧克力囊肿。西医诊断子宫内膜异位症(重度)。处方：柴胡10g， 花粉15g， 当归9g， 炮山甲15g，桃仁15g，川红花6g，大黄9g，甘草3g，台乌15g，琥珀末1.5g，黄糖适量。因患者经痛剧烈，酌加延胡15g，九香虫12g，以理气化瘀除痛。服用1个疗程后，患者痛经明显减轻，经血鲜红少见血块，巩固2个疗程后症状较前大有改善，效果满意。
2 讨论
活血化瘀法属中医学的治疗大法之一，在妇科领域中亦越来越受到医家的重视，该法主要目的为祛邪，属攻法范畴，运用时应从整体出发，详审病情之轻重，病程之长短，正气之盛衰，从而恰当地使用之。在治疗的过程中，还应根据人体脏腑气血的虚损程度，瘀血症的减轻或消除，辨证施治，适时的加用补气血，调阴阳等扶正之品，并适当减少活血化瘀药的数量或份量，以使祛邪而不伤正，最终达到正气充沛，血液流畅，诸病自除。另据现代药理研究证实，活血化瘀药具有改善血液循环和微循环，增加局部血流量，改善营养状况的作用。
作者单位：266071 山东青岛，解放军92323部队医院妇儿科