舒普深治疗27例老年人院内肺部感染的疗效观察

【摘要】  应用舒普深(头孢哌酮钠/舒巴坦钠)和特美汀(克拉维酸钾/替卡西林钠)分别治疗27例和30例老年人院内肺部感染，痰菌分离示革兰阴性杆菌占优势，其中绿脓杆菌占29.3%。药敏提示对舒普深敏感率达83.87%(其中对绿脓杆菌敏感率达79.99%)。治疗结果，舒普深有效率85.19%，与特美汀有效率83.23% 相比差异无显著性，治疗过程中未发现副作用，说明舒普深是一种广谱+深谱，安全有效的抗生素。

【关键词】  舒普深;老年人;肺部感染

许多院内感染患者以革兰阴性杆菌感染为主，这些细菌能产生β-内酰胺酶，以β-内酰胺类抗生素结构中的β-内酰胺环被破坏，阻止其对病原菌发挥杀菌作用，从而使这些病原菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药性，造成控制病原菌感染的困难，在以COPD和肺心病为基础的老年人院内肺部感染中，大多数病原菌以革兰阴性杆菌为主，并且为获得性耐药菌感染，为更好提高其抗感染的疗效，本文采用β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠与头孢哌酮钠配伍组成的舒普深治疗27例老年人COPD，肺心病院内肺部感染，并与特美汀(克拉维酸钾/替卡西林)进行对照，取得了较好疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 57例患者中，男37例，女20例，平均年龄(65.8±4.6)岁。肺部基础疾病为慢性支气管炎合并肺气肿48例，合并支气管扩张4例和支气管哮喘5例，所有肺部感染为院内感染。全组病例均为住院病人。诊断标准按王向群，张邦主编，科学技术出版社重庆分社，1990年出版的“医院感染”，院内下呼吸道感染标准，1977年全国肺心病专业会议制定的“慢性肺心病诊断标准”以及1972年全国慢性支气管炎会议制定的“慢性支气管炎和肺气肿诊断标准”进行选择。

　　1.2 治疗方法 全组患者给予常规剂量的平喘祛痰及必要的其他对症处理，并将患者随机分两组，应用下列抗生素治疗。舒普深组27例，舒普深(由中国大连辉瑞制药公司提供)每次2.0g，每天2次静脉推注，1周为1个疗程，特美汀组30例。特美汀(中国天津中美史克美占制药有限公司提供)每次3.2g，每天2次静脉推注，1周为1个疗程。

　　1.3 观察项目 全组患者治疗期间观察症状，体征的变化。治疗前后进行血，尿常规，肝肾功能检查和X线胸片检查，以判断抗生素的疗效和副作用。

　　1.4 疗效判断 显效：体温正常，症状和体征基本正常，白细胞计数正常，胸片肺部炎症基本吸收，痰培养菌原菌阴转;好转：体温正常，症状和体征明显好转，白细胞计数正常，肺片肺部炎症大部分吸收;无效：体温正常或高于正常，症状及体征无改变或加重，白细胞计数高于正常，肺片肺部炎症示吸收或加重。

　　2 结果

　　2.1 抗感染疗效 本组患者疗程结束时，抗感染疗效见表1。表1 两组患者抗感染疗效观察表2 两组患者抗感染治疗前后临床征象改变结果表明，舒普深组与特美汀组相比较，抗感染疗效，症状及体征消退及X线胸片炎症吸收方面差异无显著性(P>0.05)。

　　2.2 痰菌分离及药敏试验 57例住院病人均做痰细菌培养，其中分离出病原菌31株。其药敏试验结果 见表3。表3 57例老年人院内肺部感染痰菌分离及药敏试验结果　从表3结果见，病原菌以革兰阴性杆菌为主，尤其绿脓杆菌占29.03%居首位。病原菌对舒普深敏感率为83.87%，对特美汀耐药率为38.71%。其中，绿脓杆菌对舒普深敏感率为79.99%。

　　2.3 毒性和副作用 试验组出现恶心2例，腹泻1例，呕吐2例，均为一过性，对症处理后症状消失。

　　3 讨论

　　舒普深是头孢哌酮钠和舒巴坦钠的联合制剂。舒巴坦钠是竞争性和不可逆β-内酰胺酶抑制剂[1]，而头孢哌酮是一种广谱抗生素，二者配伍，前者具有独特抗菌活性，使后者的MIC或MBC(最低杀菌浓度)最少降低4倍，使舒普深发挥强有力的抗菌作用[1]，表现出广谱和深谱的抗菌特点。舒普深治疗呼吸道感染成功率可达80.5%[3]，而在本27例COPD，肺心病老年患者院内肺部感染经舒普深治疗后有效率可达85.19%(23/27)与特美汀相当83.23%(25/30)，本文实践证明，舒普深在治疗老年人COPD，肺心病患者院内肺部感染方面是一种有效抗生素。

　　舒普深对老年人COPD，肺心病患者院内感染抗菌活性，据有关资料报告，舒普深与特美汀有广谱杀菌作用，于体外抗菌活性包括大肠杆菌、沙门氏菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌[1，2]等，尤其对绿脓杆菌有中等到良好抗菌活性[1]，而在本文57例老年人院内肺部感染中，共分离出31株病原菌，均为革兰阴性杆菌占大多数，尤其是绿脓杆菌居首位，占29.03%。药敏试验[1]提示，这些病原菌对舒普深的敏感率达83.87%，对特美汀耐药菌达38.71%，尤以绿脓杆菌为例，对舒普深的敏感性对特美汀的耐药性均为79.91%。这是由于舒巴坦钠比克拉维酸抑菌谱更广，而且在抑制头孢菌素酶方面比克拉维酸强，在相同浓度时，舒巴坦钠抗绿脓杆菌感染的效果比克拉维酸更有效[1]。

　　综上所述，舒普深在治疗老年人院内肺部感染中是值得信任，是可靠抗生素。

　　关于舒普深的使用和毒副作用：舒普深静点后其副作用可为腹泻，皮疹，恶心和呕吐，其发生率为8.8%[1]。本文出现恶心2例，腹泻1例，呕吐2例。可见舒普深是一种毒副作用小、安全性高的抗生素。

【参考文献】
  　　1 Janice C .Gurchinoff 原著，求浣编译.舒普深文献综述，1995，2:22-100.

　　2 陈文彬，梁宋文，程德云.特美汀治疗慢性阻塞性肺病和肺心病下呼吸道感染的疗效观察.实用肺科杂志,1994,4:13.

　　

作者单位：1 810006 青海班玛，班玛县干休所医务室 2 青海西宁，青海省人民医院呼吸科