点击显示 收起
【摘要】 目的 研究老年人静脉溶栓的效果。方法 回顾分析28例急性心肌梗死的病人资料。结果 老年人静脉溶栓效果较理想。结论 静脉溶栓治疗对老年人亦有益处。
【关键词】 老年人；急性心肌梗死；静脉溶栓
近90%急性心肌梗死（AMI）与冠脉内急性血栓形成有关，因此，溶栓疗法为近年来基层医院治疗AMI的一大突破并被广泛应用。但是对老年AMI病人，曾经认为不适宜溶栓。本文通过对老年AMI病人进行溶栓治疗，提出溶栓疗法治疗AMI年龄限制方面的看法。
1 资料与方法
本组28例AMI病人，均无溶栓禁忌证，分为老年组和青中年组在发病12h内采用葡激酶进行溶栓治疗。其中老年组10例，男7例，女3例；年龄73～78岁，平均76.3岁。梗死部位是下壁4例，前壁3例，广泛前壁2例，广泛前壁加高侧壁1例。青中年组18例，男12例，女6例；年龄35～59岁，平均51.3岁。梗死部位是前壁6例，下壁6例，广泛前壁3例，广泛前壁加高侧壁2例，下壁加正后壁1例。
给药方法：葡激酶50万U，静脉滴注30min滴完，之后无出血并发症，给予700～1000U/h，使APTT时间保持在60～80s，维持48h，并口服拜阿司匹林0.1g,qd，氯吡格雷75mg,qd，辛伐他汀20mg,qn，并酌情应用ACEI类药物及β受体阻滞剂。
2 结果
采用临床评价再通的指标来判定梗死相关血管是否开通，其指标是：给药后1h内胸痛明显减轻≥80%；给药后1h内心电图抬高的ST段回落≥50%；给药后1h内出现再灌注心律失常；CK的峰值前移≤14h，CK-MB峰值提前至14h内。
老年组60min血管开通7例，开通率为70%；青中年组60min血管开通15例，开通率为83%。老年组与青中年组溶栓结果经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05）。老年组溶栓后有1例发生牙龈出血，青中年组有1例发生上消化道出血，两组经溶栓治疗各有1例死亡，老年组1例死于心力衰竭，青中年组1例死于心衰合并Ⅲ度房室传导阻滞。
3 讨论
急性心肌梗死溶栓治疗的目的是使血栓堵塞的冠状动脉再通，尽早再灌注以保存坏死心肌周围尚未不可逆损伤的心肌，维持心室功能。有效地溶栓治疗可以明显改善AMI的自然病史，使AMI的病死率减少40%。
接受溶栓治疗的年龄问题一直受到关注，目前认为<75岁者方可进行溶栓治疗，本组老年组病人平均年龄76.3岁，其溶栓结果与青中年组一样均可取得良好的疗效，两组比较差异无显著性（P＞0.05），揭示老年组与青年组一样疗效理想。老年病人溶栓的严重并发症是出血，本组有1例，未危及生命。AMI溶栓治疗使梗死相关的血管再通不仅是改善急性期预后的重要因素，并能明显延长3年的生存率，是影响AMI急性期和长期预后的重要独立因素，因此溶栓治疗对老年人亦有益处。
所以在AMI进行溶栓治疗，不应单以高龄为除外标准，应根据个体情况而定。如果患者平素健康状态良好，其他脏器无明显疾病，无出血倾向及出血性脑卒中的危险因素，且栓塞范围又较大，应权衡利弊，争取给予溶栓治疗。必须指出，随着年龄的增大，其溶栓危险性亦增加。当然非溶栓治疗也同样如此。
【参考文献】
1 杨跃进,华伟.阜外心血管内科手册.北京：人民卫生出版社,2006：131-134.
2 郭润林,吴宁,胡大一.心血管病治疗指南和建议.北京：人民卫生出版社,2006：47-50.
作者单位：261500 山东高密，高密市人民医院内一科