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【关键词】 静脉注射 阿奇霉素 缓发型过敏性休克
1 病例介绍
例1，患者，女性，32岁，因上呼吸道感染于2008年5月4日在我院门诊静点5%葡萄糖250ml+阿奇霉素0.5g（商品名为澳立平），每日1次，每次滴注时间＞1h。于用药第3天即2008年5月6日患者输液20min后，自诉头晕、恶心，且感呼吸困难，测血压为70/40mmHg，P130次/min。考虑阿奇霉素致药物过敏反应，立即停用阿奇霉素，嘱患者平卧，吸氧。患者症状逐渐加重，出现面色苍白，四肢冷、麻木、无力，随后患者出现神志恍惚，呼之无反应，血压测不清，心率190次/min，立即给予肾上腺素1.0mg肌注，地塞米松10mg静推，异丙嗪50mg肌注。同时另一路持续静点0.9%氯化钠500ml+多巴胺60mg。5min后症状无明显改善，重复给肾上腺素及地塞米松1次，20min后患者神志转清，问话能回答，测血压升至90/60mmHg，由医务人员护送至循环内科继续治疗，观察病情变化，患者一般状态逐渐改善，面色转红润，呼吸平稳，血压升至120/80mmHg。住院后病情平稳，无反复，次日出院。
例2，患者，女性，30岁，因外伤合并感染于2009年5月7日在我院门诊静点5%葡萄糖250ml+阿奇霉素0.5g（商品名为澳立平），每日1次，每次滴注时间＞1.5h。于用药第5天即2009年5月11日静点结束约5min后，出现头晕、恶心、面色苍白、四肢无力，略感胸闷、心悸，无明显呼吸困难，测血压为60/40mmHg，脉搏89次/min。考虑阿奇霉素过敏，立即嘱患者平卧，吸氧，建立静脉通路，给予持续静点升压药（0.9%氯化钠500ml+多巴胺40mg），异丙嗪25mg肌注，肾上腺素1mg肌注，地塞米松10mg静推，患者症状逐渐减轻，10min后血压升至90/65mmHg，由医务人员护送至循环内科住院部进一步诊治。住院后患者病情一直平稳，次日出院。
2 讨论
阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素。对临床多种常见致病菌有抗菌作用。主要用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的性传播疾病。常见的不良反应为腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。过去人们认为阿奇霉素是一种安全药物，但随着阿奇霉素致严重不良反应（如过敏性休克）病例报道，我们应慎用此类药物。上述提及2例病例均在静点3天及5天后发生过敏性休克，故更提示我们广大医务工作者，用药期间要密切观察病情变化，加强巡视，以便及时发现，就地抢救，尽早纠正休克，防止不良事件的发生。同时应注意对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用此类药物。
作者单位：134001 吉林通化，通化市人民医院