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【摘要】 目的 为农村卫生工作在统筹城乡建设中加快改革与发展，提高医疗卫生服务水平提供借鉴。方法 通过现状，发展方向等进行较全面的探析。结果 减少城乡差距，实现城乡区域卫生平衡协调发展。结论 通过城乡统筹发展，实现城乡卫生服务均等化。
【关键词】 城乡统筹;农村卫生现状发展探析
农村医疗卫生工作关系到广大农村居民最切身的健康保障问题，涉及到民生和社会稳定。城乡卫生统筹旨在减少城乡差距，实现平衡协调发展，让广大农村居民享受到卫生服务均等化。笔者以忠县为例，就城乡统筹中农村医疗卫生工作的现状、改革与发展进行全面探析，为农村医疗卫生工作在城乡统筹建设中加快改革与发展，提高医疗服务水平，实现城乡卫生服务均等化提供借鉴。
1 农村医疗卫生工作现状
由于历史与现实的原因，农村医疗卫生工作在社会经济的发展中处于一个与农民健康服务需求相对不平衡的发展阶段，形成了比较明显的矛盾和反差。
1.1 农村医疗机构的规模和布局与服务需求存在不当
1.1.1 乡镇卫生院 忠县共有乡镇卫生院46所，病床1450张，平均每千农业人口拥有病床0.69张，低于全国0.87张和重庆市0.70张的平均水平。在乡镇卫生院中不同程度存在着业务用房不足、布局不尽合理、部分乡镇卫生院还存在着危房的现状，农村医疗机构的规模和布局与不断提高的医疗服务需求之间存在着矛盾与不当。
1.1.2 村卫生室 忠县共有村卫生室875个。由于地处山峡库区，经济发展相对滞后，村卫生室的基础设施建设主要依靠村卫生人员自建，有的村卫生室一室多用，既是诊断室也是饭堂，既是药房也是客房，布局不尽合理，有的卫生室不靠路，不靠院，地处偏僻，村卫生室的规模与布局与农村健康服务需求存在着供需矛盾与不当。
1.2 农村卫生服务队伍与健康服务需求增长不当
1.2.1 专业技术人才队伍不足 忠县有农村卫生人员1840人，其中县级650人，乡镇卫生院1240人，乡村医生875人，平均每千农业人口拥有乡镇卫生人员1.12人，低于全国1.16人的水平，平均每千农业人口拥有乡村医生0.70人，低于全国和全市平均水平。
1.2.2 专业技术服务能力不足 在农村，集中表现在专业技术人才的缺失，服务能力相对不足，看病难的问题难以解决。(1)服务水平与服务能力的不足既导致医疗风险的增加，同时也导致目前患者舍近求远、甚至小病到大医院就诊的不合理流向。(2)因条件和环境的艰苦、工作待遇的相对低下，进人难，留人难成为基层农村卫生机构的难言之隐。(3)一些乡镇和村卫生站，专业技术人才青黄不接，艰苦的条件、烦重的工作、较低的待遇与医疗行业的高风险、高要求、高期望值形成反差，间接影响服务能力的提升。在忠县村卫生人员取得大专以上学历的仅占15%，取得执业(助理)医师的仅占8%，在农村卫生人员中60岁以上的占9%，50岁以上占10%，村级卫生人员的专业技术能力与医疗服务水平明显与社会的发展和健康服务需求不相匹配。
1.3 农村卫生事业投入与经济社会发展不当 财政投入明显不足， 2008年，忠县卫生事业经费的投入，比上年增长9.9%，低于全县GDP增长17.6%的水平。在卫生事业的投入中，忠县乡镇卫生院的卫生事业投入的方向主要是医院房屋基础建设、退休人员工资和以预防接种为主的有限的公共卫生服务，这与乡镇卫生院、村卫生室承担的公共卫生职能以及疾病的健康教育、健康干预、卫生监督、卫生应急、妇幼保健等工作不成正比，乡、村卫生人员面临巨大压力。
1.4 农村医疗机构医疗设施设备的配置与健康服务需求不当 随着健康需求的改变，忠县基层乡镇卫生院的医疗设备配置与诊断存在着明显的不足与差距。乡镇卫生院主要依靠有限的投入和自收自支购置医疗设施设备，一些基本的检验、摄片等诊疗设备欠缺，基础的急诊急救设备如交通工具乡镇级医疗机构急救车配置全县不足4台，农村乡镇卫生院的卫生应急救治工作面临困境。
村卫生室处在农村第一线，受交通的制约和基本诊疗设施设备的影响(村卫生室主要是以血压计、听诊器、体温计、检查床为主)以及房屋配置情况的不合理(基本以自建房为主)，已满足不了农村居民健康的服务需求。随着办医模式的转变，预防为主的公共卫生服务将成为村卫生室越来越重要的职能，健康教育、健康档案的建立、地方病慢性病的管理、应急处置已成为一种必然的发展模式。目前，农村卫生受生存的压力和利益的驱动，承担的公共卫生服务明显弱化，制约着农村卫生事业的良性发展。
2 改革的思路及对策
2.1 以党的十七大精神为指导，坚持科学发展观，统筹城乡卫生事业发展 党的十七大报告中指出：社会建设与人民幸福安康息息相关。在经济发展的基础上，更加注重社会建设，着力保障和改善民生，努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、推动建设和谐社会。大力发展社会事业，促进公共卫生服务均等化，加快建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度;加强预防控制、卫生监督、卫生应急、妇幼保健、精神卫生等公共卫生机构建设;提高公共卫生服务水平和应急救治能力;提高重大传染病、慢性病和地方病的预防控制能力，是城乡统筹综合配套改革和民生工程的主要内容之一。坚持科学发展，统筹谋划，把农村卫生机构建设与当前的新农村建设有机结合起来，结合医疗卫生改革，真正让广大农民享受到公平均等的卫生健康服务，构建社会和谐。
2.2 以乡镇为重点，加快农村医疗机构的基础设施建设 在城乡统筹中，加快农村医疗机构的基础设施建设，打造规范化的乡镇卫生院，对促进基本公共卫生服务均等化，保障社会公平具有重要作用。建立与当地农村人口相适应的机构规模，在业务用房、科室的配置等方面建立与健康服务需求相适应的医疗及预防保健体系。村卫生站属于农民就近就医的第一线，在新农村建设中应将村卫生服务纳入其功能布局，统一协调，实现农民看病的合理布局和分流，减少卫生资源的浪费，解决看病难的问题。
2.3 加快医疗卫生体制改革，强化基本医疗卫生制度 农村医疗卫生机构属公益性质，医疗保障制度的重点在农村，体现了党和国家对涉及农民健康问题的高度关注。合作医疗保障制度的实施让农民真正享受到公平均等的卫生服务，对解决农民因病致贫、因病返贫，让农民病有所医，提供了强大的政策保障。农村医疗机构在规范化建设中，必须要建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，医疗救治体系，医疗保障体系，药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，适应农民的健康需求。在4大保障体系的建设中，农村医疗机构需要得到政府与国民经济发展相适应的卫生投入和统筹规划，目前卫生的投入相对不足，医疗机构要满足这几大体系的建设要求还有较大差距，不加大卫生投入，以药养医的现状便得不到根本的改变，轻预防重医疗的思想和行为让公平均等的医疗服务大打折扣。为此积极探索与医院发展相适应，与农民健康服务需求相匹配的医疗改革与管理，深化医院建设内涵，加快农村医疗机构的规范化管理与建设是目前医疗卫生改革的一项艰巨任务。
2.4 从卫生文化建设着手，打造农村医疗机构核心价值体系 基层卫生工作者良好的服务理念，优质高效的工作作风直接关系到农民群众对卫生文化价值的认可，关系到卫生群体的形象。卫生文化是卫生团队积极的、健康活泼的、优秀的品质和精神风貌的载体。农村医疗机构应立足在城乡统筹中，高定位，高标准，开拓进取，将诚信服务、社会责任感融入行动中，服务社会，奉献热情，将关系到农民健康利益的大事维护好，将事关生命的各项工作落实好，将友谊和桥梁的纽带维系好。
2.5 加强农村卫生队伍建设，着力提升服务水平 作为城乡统筹的重庆市忠县，农村卫生队伍面临发展提高的制约瓶颈。重庆直辖后的大农村迫切需要改变这一现状，目前重庆市卫生系统已在全面实施人才发展工程，这为农村卫生人才现状的改善注入了催化剂。按要求到2010年，乡镇卫生院90%以上卫生技术人员达到大专以上学历，所有临床医务人员具备执业助理及以上执业资格，100%的乡村医生具备中专及以上学历，40%的乡村医生达到大专及以上学历，大多数乡村医生具备执业助理及以上执业资格。以上目标的实施，必将在农村乡镇卫生院的建设发展中发挥举足轻重的作用。
健康是人类永恒的追求，健康是社会发展的动力，也是社会发展的目的。没有健康难保小康、难保国富民强的理念已深入人心。城乡统筹给农村卫生工作的发展带来了新的发展机遇，我们要紧紧抓住这一有利契机，把农村卫生工作这一项民生工程抓紧抓好。