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【摘要】 目的 通过了解杭州市原发性高血压患病情况及患者用药情况，揭示城乡居民用药观念差异及误区，为高血压病临床预防与指导用药提供建议。方法 设计调查问卷，对杭州市城市和农村社区大约10000人抽样调查。结果 35岁以上人群城乡高血压的患病率分别为41.59%和33.46%;所有被调查人群高血压患者中使用药物进行治疗的占58.07%，未采取任何治疗措施的占41.93%;在被调查人群中降压利尿药、钙拮抗剂、血管紧张素转移酶抑制剂、利血平以及中药使用的构成比城乡差异很大。结论 患病率城市略高于农村;其中城市用药与农村用药情况没有差别，提示杭州市城乡居民在用药情况上基本相同;城乡居民在选择用药种类上差异较大;城乡居民对用药满意程度也存在巨大差别。
原发性高血压病作为脑血管病和心脏病的主要病因，对中老年人的健康形成极大的影响，并且其患病率还有日渐增加的趋势，胡永华等 ［1］ 研究表明城乡原发性高血压的患病率在35岁以上成年人中已达35%以上。当前对原发性高血压病治疗多采用西药，长期应用副作用较大，若能用中医中药加以辅助治疗，改善患者的生活质量，同时防止严重并发症如脑卒中、冠心病、肾衰等的发生，则有较大的实用价值和社会意义。本调查基于此而希望了解城乡社区原发性高血压患者的用药情况，对预防、临床的中西医结合用药进行探讨。
1 资料与方法
1.1 研究对象来源 城市社区在杭州市随机抽取了潮鸣街道的小天竺社区，农村社区选自杭州市浦沿镇杨家墩村。研究对象为社区内常住居民（居住5年以上）且年龄≥35周岁，排除长期在外和因病无法配合者。以楼幢（城市）和路巷（农村）为单位进行整群抽样。
1.2 调查内容与方式 用统一自制的调查表采用入户面访的方式对研究对象进行问卷调查、血压测量和中医的四诊合参。问卷内容包括:一般情况、主诉及次要症状、病史、家族史、有无原发性高血压、近期用药情况、平时血压波动情况等，设专栏填写对象的望诊和脉诊。血压测量用2mmHg刻度的汞式血压计，测量右臂坐位血压。收缩压（SBP）、舒张压（DBP）分别以Korotkoff第一及第五音为准，血压值以mmHg为单位，共测量3次，取平均值。
1.3 原发性高血压诊断标准 SBP≥160和（或）DBP≥95mmHg，排除继发性高血压即可确诊;140mmHg≤SBP<160mmHg和/或90mmHg≤DBP<95mmHg则为临界性高血压;对即往确诊为高血压或近期（2周以内）服过相关药物，不论调查时血压是否异常，均作原发性高血压统计。
1.4 资料的分析与统计 样本量较小，采用手工汇总统计。
2 结果
2.1 调查对象的基本情况 小天竺社区共调查10幢居民楼，调查人数为339人，覆盖人口约4000余人，杨家墩村调查五个小片263人覆盖人口约6000余人。城市人群以工人为主，基本包括社会各阶层，农村居民以农民为主，包括部分私营企业工作人员。调查对象患病情况见表1。
我们将城乡人群患病情况进行了统计，结果发现城市高血压患病率高于农村。这表明高血压的发生与人群的生活方式、饮食习惯以及居住环境等有密切的关系。
表1 城乡社区居民调查对象患病情况（略）
注:χ 2 =4.15，0.025<P<0.05
2.2 城乡居民高血压用药情况调查 我们在调查中发现并不是所有的高血压患者都采取措施进行了相应的治疗，其中有相当一部分人未采取如服药等任何治疗措施。城乡患者是否服药的情况，见表2。
表2 城乡居民用药情况分布 （略）
注:χ 2 =2.19，0.1<P<0.25
在对表2进行了χ 2 检验后，我们发现城乡患者在服药情况分布上没有区别，无论城市还是农村在进行高血压治疗时，用药的态度是一样的，但同时也看到城乡用药率普遍偏低。
2.3 城乡居民高血压用药类别情况调查 高血压药物有很多种，通过不同途径来控制血压。我们在调查中根据居民用药的具体情况，将他们分为五大类，情况见表3。
表3 城乡居民具体用药情况分布 （略）
在表3中利血平和中药两组的数目所占的比例非常的小，在统计学上没有意义，所以只对前三组进行了χ 2检验，结果χ 2 =6.33，0.025<P<0.05。说明城乡居民在用药种类上还是有差别的。
2.4 城乡居民高血压用药满意程度调查 并不是所有的人都对自己的用药情况很满意，因此我们制定了两个方面来评定满意度:（1）调查对象服药后的感受;（2）服药后血压SBP≤140和/或DBP≤80mmHg粗定为一级满意，140≤SBP≤160和/或90≤DBP≤95mmHg粗定为二级满意，SBP≥160和/或DBP≥95mmHg粗定为三级满意。在结合上述两方面的基础上，将满意度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个级别，情况见表4。
表4 城乡居民用药满意程度分布（略）
注:X 2 =16.25，P<0.05
由上表看出城乡居民在用药的满意程度上存在着巨大的差别，提示不同地区居民之间在用药上存在很多问题。
3 讨论
通过以上调查可以看出杭州城乡居民在用药上既有相同点又有不同之处。首先，从表1得知相当一部分城乡居民在已知有高血压后均没有积极的采取措施，其中一部分是在本次调查以后才知道本身患有高血压，从而造成无论是城市还是农村用药率都偏低，但同时可喜的看到农村居民在这几年已经逐渐树立了有病服药的观念;从表2可以看出杭州城乡居民在用药率上是没有差别的，这说明我们国家在乡村积极推行的卫生政策已经取得了成效，尤其在杭州周边地区经济比较发达，这种努力更加明显;其次，我们进一步对杭州城乡居民用药种类做了统计，将他们大概分成五类，见表3，发现还是存在差别，都存在一定问题:杭州城乡居民仍有小部分人用药首选利血平，我们知道一般情况下应尽量先使用通过外周神经起作用的药物，如利尿药、β受体阻滞药等。在联合用药上，农村没有一例，城市占到15.38%，而且多为扩张心血管药物如丹参片、地奥心血康等;农村居民没有一例使用中药进行治疗，城市也非常的少。在配合西药对心血管病进行防治上，中药对提高患者的生活质量具有积极的意义，所以杭州城乡居民在科学用药上认识还不够，尤其是在农村;最后，在对用药满意程度上城乡存在巨大的差别，农村居民对用药感到非常的不满意，远远高于城市，这说明农村居民虽然树立了用药的观念，但在用什么药、如何用上面还有待于进一步的树立正确观念，同时无论城市还是农村满意率都是偏低的。
通过以上总结，我们可以发现虽然杭州城市居民在用药的科学性上比农村稍好一些，但总体来说水平都是偏低的，从而提示临床工作者在高血压用药上要注意城乡差别的存在，具体情况具体对待，特别是一些居民在用药观念上 认识还不够，我们在平时要注意加强宣传，临床实践中要帮助患者树立正确的用药观念，以便于更好的防治高血压。虽然我们做了大量的努力，但是由于一些不能控制的因素，本次调查仍然存在一些偏差，具体体现在调查人群中65岁以上年龄段的人数较多，占到总调查人数的51%以上，而按标准人群计算，这一比例应是42%，主要的原因是年龄较小的被调查对象顺应性不好，导致中老年人的比例提高，读者在参考以上数据时，应考虑到这一点。
参考文献
1 胡永华，李玉明，曹卫华，等.城乡原发性高血压患病情况的流行病学研究.中华流行病学杂志，2000，3:177-180.
（收稿日期:2004-07-06）
作者单位:315100浙江大学宁波理工学院生物与制药工程系
浙江医药高等专科学校
（编辑海 天）