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城乡合作医疗保险制度是政府一项重要的民心工程，是体现群众健康权益保障的新举措。2004年，我院的出院病人中参加城乡合作医疗保险的病人占相当大的比例，达到30%。因此，在现行城乡合作医疗保险政策之下，怎样有效地控制城乡合作医疗病人的住院费用，合理利用医疗资源，切实减轻城乡居民的医疗负担，成为获得政府、医院、群众三赢局面的重要议题。经过一年的运作，我院在配合城乡合作医疗保险管理工作中有如下体会。
1 管理方面
1.1 医院成立城乡合作医疗领导小组 院长亲自抓合作医疗保险管理工作，一位业务副院长具体负责合作医疗保险管理工作。城乡合作医疗领导小组负责制定医院有关城乡合作医疗的具体政策措施，并定期监督其落实执行情况，及时做出调整。
1.2 合理控制住院费用 根据各临床科室的实际情况，制定各临床科室病人的平均定额指标，达标情况与科室贡献奖挂钩。每月统计一次各临床科室城乡合作医疗病人费用情况并进行分析，及时调整工作中存在的不足之处。
1.3 制定临床三线用药规范 根据各类药品的价格，制定临床三线用药规范。一线用药为常用国产药品;二线用药为一般进口药品及贵重国产药品;三线用药为贵重进口药品。主管医师只能开具一线用药，开具二线用药必须经区长同意方可使用，开具三线用药必须经主任同意或区长签字。合作医疗病人临床三线用药规范执行情况与医疗质量评分挂钩，对于违反三线用药的医务人员，第一次给予警告，第二次全院通报批评，第三次给予暂停处方权处理。
1.4 加强入、出、转院管理，控制城乡合作医疗病人转院率 坚持首诊负责制，严格掌握入院指征，不符合住院条件的参保人不接收住院;结合科室实际情况，制定各科室常见病出院标准，达到出院标准的病人，必须办理出院手续;制定转院转诊规范，凡因病情需要确需转送上一级医院诊治的病人，必须由主管医生填写转（会）诊介绍信，科主任签字确认，送医务科盖章、备案后，方可办理转院。
1.5 实行信息化管理 ［1］ 医院信息科将《顺德市医疗保险药品目录》内的药品及价格情况在电脑系统中做了清晰的标记，及时指导临床用药，并通过医院内网向全体医务人员公布，医生或护士录入医嘱时就可以清楚分辨所使用的药品是否为目录外药品。住院收费处及住院部每一楼层设有查询合作医疗目录内药品及住院费用的电子触摸屏查询系统，病人随时都可以通过电子触摸屏查询合作医疗目录内药品及住院费用情况。
1.6 加大宣传力度 让临床医生从深层次认识城乡合作医疗保险政策的重要性，医务科组织全体医务人员传达、学习、贯彻了《顺德区城乡合作医疗保险管理暂行办法》及《顺德区合作医疗保险定点医院管理规定》，同时将有关规定及医院制定的相关措施印发到各科室，做到医生人手一份。各科室也针对本专科的情况，组织本科室的医务人员进一步学习有关规定。
2 临床工作方面
2.1 落实临床监管，坚持三级查房制度 各科室分别成立以科主任为首的城乡合作医疗督查小组，主要由区长执行具体督查工作，每天检查所管辖病区患者的检查及治疗是否合理，发现不合理用药情况立即纠正。定期召开科内会议，总结分析科室落实执行城乡合作医疗政策情况，及时提出整改意见。
2.2 合理检查、合理治疗 ［2］ 坚持《疾病准入制度》，专科专治，各临床科室核心小组召开科组会议，制定本科室常见病诊疗规范，全科医生严格按照诊疗规范进行合理检查、合理治疗，有效控制大型检查的阳性率，杜绝不合理医疗消费情况。
2.3 控制住院天数 ［3］ 根据各科室实际情况，制定各科室平均住院日指标。重点是缩短择期手术病人术前住院待床天数，择期手术病人术前住院天数一般为2天。2004年我院住院病人平均住院日为9.9天，比2003年缩短了0.6天。2.4 控制出院带药 严格掌握出院带药的指征，原则上每个病人出院带药种类不超过5种，出院带药不超过1周。
参考文献
1 冯立中，王志华，丁长明.5.23%是如何降下来的———安徽医大一附院控制医药费用侧记.健康报，2005，1:1.
2 陈进清，杨广顺，朱茜，等.对肝癌病人外科治疗平均住院费控制的探讨.中华医院管理杂志，2004，20（5）:309.
3 夏苏建，胡善联.乳腺癌患者住院费用及其影响因素分析.中国医院管理，2004，24（4）:33.
（编辑毅 文）
作者单位:528300广东省佛山市顺德区第一人民医院