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【关键词】 缺氧 鼓膜穿孔
【中图分类号】 R764.9+2 【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2010)01-0045-01
1 案历资料
患者，男，50岁。某日，患者与他人在劳动工地因琐事发生争执，后他人趁患者不备突然从后面用右肘部扼压其颈部持续约2min，直至患者瘫软倒地，随即被同事送往当地医院。入院时查体所见：神志清楚，精神欠佳；双侧外耳道有血迹附着，左耳鼓膜紧张部见一类圆形穿孔；右耳鼓膜上限充血明显，在充血处见一梭形穿孔。初步诊断："双耳鼓膜穿孔"。据了解，吴某既往无中耳炎病史。
2 讨论
鼓膜系具有一定弹性和韧性的薄膜，位于外耳道深部，是人体声音传导系统的重要组成部分。鼓膜损伤多为鼓膜穿孔，临床主要表现为突发性耳聋、耳鸣、听力减退、外耳道少量出血及闷塞感等。造成鼓膜穿孔的原因多为外界因素（暴力因素）所致，且有直接暴力和间接暴力之分。直接暴力性鼓膜穿孔见于针刺伤、金属碎屑和化学药物损伤等；间接暴力性鼓膜穿孔多由耳道内气压突然急骤变化所引起，常见拳击或掌击耳部，砖石及木板的平面打击耳部和爆炸损伤等。本文案例患者系因颈部遭受持续约2min外力作用后造成缺氧致双耳鼓膜穿孔，实属罕见。缺氧致鼓膜穿孔形成机制可能与下列因素有关：（1）肘部持续扼压颈部时使颈动脉受压，造成上颌动脉的血液供应突然减少，双侧鼓膜缺血、缺氧致使其韧性降低，极易发生破裂、穿孔；（2）本例患者颈部持续性被扼压时，因外界气体不能进入鼓室，造成鼓室内气压失衡，随着扼颈时间的延长，鼓室内气压迅速升高并形成正压，因而致鼓膜向外膨出直至发生破裂、穿孔。
在诊断暴力性鼓膜穿孔时有时需与炎症性鼓膜穿孔相鉴别。暴力性鼓膜穿孔后，患者出现剧烈耳痛，伴耳鸣、阻塞感或听力减退，有时可出现恶心、眩晕。检查见鼓膜充血、鼓膜穿孔，穿孔多位于紧张部，形状呈不规则或裂隙状，且穿孔边缘有少量出血，偶见外耳道有少量鲜血。直接暴力（针刺伤、金属碎屑和化学药物等）所造成的鼓膜穿孔常见鼓膜后半部；由间接暴力（拳击或掌击耳部，砖石及木板的平面打击耳部和爆炸等）引起耳道内气压骤变所致的鼓膜穿孔多见鼓膜前下方，穿孔多为裂隙状，其边缘不整齐并有血迹附着。本文案例患者被扼颈后双耳鼓膜穿孔的形态改变符合这一特点。暴力性鼓膜穿孔合并感染时，可见鼓膜充血明显，且有脓液自穿孔处溢出，若伴有颅底骨折可发生脑脊液耳漏。炎症性鼓膜穿孔主要由急性中耳炎或慢性中耳炎引起，患耳有反复溢脓的病史，鼓膜穿孔可发生在鼓膜紧张部，亦可见于松弛部，穿孔边缘较整齐而光滑。