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【摘要】 目的 了解和掌握闵行区5岁以下儿童死亡原因及趋势，提出干预措施。方法 按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》要求，对2007年10月1日—2010年9月30日 5岁以下儿童死亡情况进行分析。结果 3年共有69948名活产儿作为监测对象，其中143名婴儿，死亡率为2.04‰，194名5岁以下儿童死亡，死亡率为2.77‰，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的73.71%。死因依次为先天性心脏病、早产儿、意外、新生儿窒息。结论 通过制订实施针对性的相应措施，做好孕期及围产期保健工作，特别是流动儿童人口保健服务，提高产科、儿科质量，普及科学育儿知识，控制意外死亡率，降低5岁以下儿童死亡率。
【关键词】 5岁以下儿童;死亡监测
5岁以下儿童死亡是衡量一个地区医疗卫生、妇幼保健水平的重要标志之一，也是反映儿童保健和急救水平的重要指标。为探讨影响儿童死亡率的因素，降低5岁以下儿童死亡率，提高儿童的生存与健康水平是必要的。为了解闵行区5岁以下儿童死亡及死因变化，特对2008—2010年5岁以下儿童死亡监测结果进行分析，为进一步降低5岁以下儿童死亡率，制定相关工作计划及干预措施提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
2007年10月1日—2010年9月30日由在闵行区范围内的各级医院及12个社区卫生服务中心上报的5岁以下死亡儿童。
1.2 方法
根据上报数据，按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》要求，由闵行区妇幼保健院收集24h上报的死亡个案、每月与疾病预防控制中心核对，并进行资料收集、核查、统计确定，统计时限采用“3+1”模式。
1.3 统计学处理
所有数据核对无误，输入计算机采用SPSS统计软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 5岁以下儿童死亡与户籍类型构成情况
见表1。2008—2010年户籍婴儿死亡率1.69‰，流动婴儿死亡率2.23‰，5岁以下户籍儿童死亡率2.62‰，5岁以下流动儿童死亡率2.85‰。
2.2 死亡年龄构成
见表1。2008—2010年共有69948名活产儿作为监测对象，其中143名婴儿，死亡率为2.04‰，194名5岁以下儿童死亡，死亡率为2.77‰，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的73.71%。表1 2008—2010年闵行区5岁以下儿童死亡与户籍情况
2.3 死亡原因及顺位
见表2。死亡原因分析居前三位的是先天性疾病，其中先天性心脏病(33.51%)、早产儿(23.71%)、意外(14.95%)。表2 2008—2010年闵行区5岁以下儿童主要死因构成
3 讨论
3.1 加强流动人口管理，提高卫生保健服务
由表1看出婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡中，流动儿童死亡率高于户籍儿童死亡率。闵行区作为一个城乡结合区，区内人口比例流动及户籍所占比例相等，且2009年我区引进了一所三级医院-儿科医院，慕名前来就诊的流动儿童人数较多，而流动儿童与户籍儿童相比较，其在建卡、建册和系统管理方面有较大差异[1]，因此，建议政府部门推行流动人口妇幼保健基金，对流动儿童提供与户籍儿童同样水平的卫生保健服务[2]，通过社区卫生服务中心，社会各方面对流动儿童家长的看护、保健、疾病预防知识的宣传，从而提高他们的卫生保健理念，减少流动儿童疾病的发生，预防意外的发生，减少流动儿童的死亡率。
3.2 加强围产期保健，提高专业技术人员水平
5岁以下儿童死亡中婴儿死亡占较重比率，首先要加强围产期保健，提高优生优育的出生水平;其次要加强专业技术人员培训，提高技术水平，把围产期保健落到实处，开展经常性的健康教育，增强家长的保健意识[3]，减少早产儿及新生儿窒息死亡，从而降低婴儿死亡率。
3.3 死亡原因分析
死亡居首位的是先天性心脏病，先心病在先天异常中占很大比例并且它的发生率呈上升趋势。国外有研究表明，出生缺陷占活产的5%，约占婴儿死亡的20%[4]，因此降低出生缺陷的发生率对于降低5岁以下儿童死亡率极为重要。所以做好孕期保健和产前筛查，推广适宜技术，做好出生缺陷的三级预防，只有这样，才能降低各种出生缺陷造成的死亡，减少死亡率。其次，因早产儿死亡的病例发生位居第二，都因出现并发症而导致治疗无效死亡，因此孕妇要加强孕期保健知识的宣传，做好孕期防护，尽可能减少环境中不良因素导致的早产及出生缺陷发生。意外死亡均为流动儿童，窒息发生于0～3个月小婴儿，都因家长疏于防范口鼻部被捂住而死;车祸和溺水年龄均在2～5岁之间，因此加强儿童预防意外伤害知识的宣传，特别是流动人口意外伤害知识的宣传，改变家长的陋习还是很有必要的，同时要加强流动散居儿童安全知识和家长监护意识，减少车祸发生，培养儿童游泳技能是降低意外死亡的一条重要途径。
【参考文献】
1 杨琳琳，张永，徐耀东，等.广州市流动人口儿童保健现况抽查调查分析.中国妇幼保健，2004,19(1):82-83.
2 王瑞明.福州市流动人口儿童保健现况调查.中国公共卫生，2002,18(6):724-725.
3 李长明.贯彻《母婴保健法实施办法》促进母婴保健事业改革发展.中国妇幼保健，2001,16(9)：541-542.
4 王伟.出生缺陷相关危险因素.中国优生与遗传，2005,13(9)：1-6.