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【关键词】 急性心肌梗死 房室传导阻滞 急性心衰 心源性休克 抢救
1 病历摘要
患者，男，76岁，因突发胸闷、胸痛12h入院，入院时血压110/70mmHg，心率62次/min，心电图示：窦性心率，急性下壁心肌梗死，心肌酶谱CK 988U/L，CK-MB 79U/L，肌钙蛋白阳性，诊断冠心病，急性下壁心肌梗死，经抗血小板，抗凝血等综合治疗入院第3天，患者出现烦躁，气促，下肢水肿，呼吸26次/min，脉搏42次/min，血压80/60mmHg，肺部有湿性啰音，急查心电图示：Ⅲ°AVB考虑急性心下壁心肌梗死合并Ⅲ°AVB急性心衰，心源性休克，经给予多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油联合静脉点滴，并间断使用阿托品，东莨菪碱以及呋塞米等综合治疗，患者症状逐渐好转，几天后患者恢复窦性心率，症状基本消失，住院13天治愈出院。
2 体会
心肌梗死合并房室传导阻滞、心衰、心源性休克，预后差，死亡率高，因积极抢救心肌梗死合并房室传导阻滞，在没有临床起搏治疗的条件下积极给予阿托品。心肌梗死合并心衰、心源性休克，应给予升压药，正性肌力药，扩血管药(多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油)联合使用，根据血压情况调整多巴胺、多巴酚丁胺用量和利尿药，取得了较好疗效。