中西医结合治疗过敏性紫癜疗效观察

【摘要】  目的 中西医结合治疗儿童过敏性紫癜疗效观察。方法 中西医并重，取长补短对7例患儿特征治疗收集总结。结果 7例中男5例，女2例;5岁2例，7岁3例，8岁2例;单纯2例，关节型2例，混合型(皮肤、关节消化道)2例，肾病型1例。除2例有上呼吸道感染病史外，5例均无明显诱因。本组经中西医结合治疗均取得了较好的疗效。结论 过敏性紫癜反复、迁延与上感及接触过敏原有关，地塞米松、氢化考的松对控制腹痛、胃肠道出血、关节疼痛有较好疗效，但对防止反复及累及肾脏无效，运用中西医结合较单纯西药治疗在临床明显地缩短了病程，减少并发症，控制复发，并能减少激素用量，减轻副作用。

【关键词】  过敏性紫癜;中西医结合;治疗观察

　为了探讨中西医结合治疗过敏性紫癜的疗效，现将本科收治的7例患儿诊治情况分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组7例患儿中男5例，女2例;5岁2例，7岁3例，8岁2例，单纯2例，关节型2例，混合型(皮肤、关节消化道)2例，肾病型1例。除2例有上呼吸道感染病史外，5例均无明显诱因。

　　1.2 临床表现

　　(1)反复出现皮肤紫癜，最多见于双下肢、臀部，对称分布，分批出现，大小不等，最初为紫红色高出皮肤斑丘疹，中心发生点状出血，渐变成暗红色，严重时融合成一片，压之不退色，最后变成棕色而逐渐消退，不留痕迹。重时延及上肢及躯干，有些伴有荨麻疹、血管神经性水肿。(2)消化道症状：出现腹部绞痛，以脐周及右下腹较剧，部分全腹痛，无腹肌紧张，伴有呕吐，无呕血者，肉眼血便，大便潜血阳性。(3)关节症状：出现关节疼痛或关节肿胀，以膝、踝、腕及肘关节多见，呈游走性，关节活动受累，活动时疼痛加剧，触痛明显，数日内症状消退，无关节变形，病程中常反复发作。(4)肾脏受损：合并肾脏症状，在出现紫癜后2～4周后出现肉眼血尿，镜下血尿及蛋白尿，其中1例皮疹消退后出现肾脏症状，无水肿，血压正常。

　　2 治疗

　　2.1 西医治疗

　　2.1.1 一般治疗

　　急性期卧床休息，避免与可疑过敏源接触，停用可疑药物，忌食鱼虾、牛羊肉、鸡蛋等动物蛋白质多的食物，如有感染者，足量应用青霉素7～10天，补充大量维生素C、维生素P。

　　2.1.2 对症治疗

　　发热、关节肿痛者可用解热镇痛;消化道出血时禁食、补液，重者给予止血药如止血敏、立止血等，出血严重者输血;腹痛明显者给予654-2，0.3～2mg/kg肌注。

　　2.1.3 皮质激素

　　氢化可的松5～20mg/(kg·d),症状缓解后改为口服强的松每日1～2mg/kg，待胃肠症状消退后逐渐停药，或用同剂量地塞米松。

　　2.1.4 组胺H2受体阻滞剂

　　对于紫癜反复发作，上消化道症状明显者，给予甲氰咪胍200mg/kg。

　　2.1.5 钙剂应用

　　10%葡萄糖酸钙5～10ml/d，静滴。

　　2.2 中医治疗 辨证论治。

　　2.2.1 风热外袭型(单纯型)

　　低热、畏寒、头痛、骨楚、目干、咽红等，皮疹红色淤、苔薄黄，脉浮数。治疗原则：疏风清热、凉血止血。方药，桑菊饮加减：桑叶8g，菊花8g，金银花8g，连翘8g，荆芥炭10g，山栀6g，生地9g，赤芍8g，侧柏叶20g，大小蓟各8g，藕节炭20g。

　　2.2.2 风湿入络(关节型)

　　皮疹呈多形性、瘀斑、色红隆起、关节肿胀疼痛、肢体乏力、间歇发热、下肢水肿、苔白腻、脉浮濡。治疗原则：宣祛风除湿。方药:独活寄生汤加减：独活8g，秦艽10g，防风10g，牛膝12g，防己10g，威灵仙12g，当归12g，赤芍12g，川芎10g，薏仁20g，海风藤20g。

　　2.2.3 脾胃湿热型(腹型)

　　除皮疹多形性、关节疼痛外并见恶心、呕吐、腹痛如绞、大便出血，苔黄腻，脉濡数。治疗原则：清脾利湿;方药：脾除湿饮：茯苓皮25g，白术10g，黄芩10g，山栀8g，茵陈25g，生地12g，麦冬12g，泽泻10g，竹叶8g，地榆炭25g，生甘草4g。

　　2.2.4 肝肾阴伤型(肾型)

　　除皮疹多形性外虚热、烦躁、面赤、耳鸣目涩,舌红苔少,脉细数。治疗原则：养阴清肺、凉血止血。方药：六味地黄汤加减：生地10g，丹皮10g，玄参10g，麦冬12g，白茅根25g，大小蓟12g，茯苓25g，枸杞子12g，龟板8g，鳖甲8g，生草4g。

　　3 结果

　　本组7例患儿经中西医结合治疗均取得了较好的疗效。

　　4 讨论

　　过敏性紫癜是一种以毛细血管和小动脉为主的变态反应性疾病，其病理改变为广泛性的小血管炎症，临床以皮肤紫癜、消化道出现、关节疼痛以及肾脏损害为主要表现[2]。本病多见于学龄期(5岁以上)儿童，春秋季节发病较多，病因尚不明确，可能是某种致敏原因引起的变态反应，是与某种致敏原接触后，使机体发生自身免疫反应，由于免疫复合物沉积造成毛细血管炎性改变，而使其通透性增加，血浆及血细胞渗出，导致皮肤、黏膜、关节以及内脏器官出血，甚至水肿、肿胀、疼痛等[3];目前病因多倾向于与感染(病毒、细菌、寄生虫等)、食物(鱼虾、牛羊肉、鸡蛋、牛奶等)、药物(抗生素、磺胺类、解热镇痛剂、抗结核药物等)以及昆虫叮咬、花粉、疫苗接种等有关，具体病因难以肯定;在临床治疗中单纯性，病程短、疗程短、疗效佳，而合并关节、上消化症状者，病程较长，可达1～2个月以上，相对疗效较差，其中4例肾脏受损，出现蛋白尿，尿潜血阳性，肾功能检查均无异常，血压正常。

【参考文献】
  　1 欧正武，张宝林.实用儿科学(中西医结合).长沙：湖南科学技术出版社，1985：2.

　　2 杨霁云.过敏性紫癜肾炎临床分型及治疗.中国实用儿科杂志，2001，16(4):198-199.

　　3 甘波，李献珍，曾明辉.过敏性紫癜肾损害临床相关因素的探讨.中华肾病杂志，1999，15(1)：51-52.