银杏达莫治疗冠心病心绞痛疗效观察

【关键词】  银杏达莫 冠心病 心绞痛 疗效观察

　　本院用银杏达莫注射液治疗冠心病心绞痛68例，取得满意疗效。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择本院2008年5月—2010年5月住院治疗冠心病心绞痛患者120例，随机为治疗组68例，其中男39例，女29例，年龄40~76岁，平均年龄55.4岁。对照组52例，其中男30例，女22例，年龄41~76岁，平均年龄56.2岁。两组间病程、合并症皆有可比性(P<0.05)。全部患者均符合WHO冠心病心绞痛诊断标准。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组用银杏达莫注射液30ml(贵州益佰制药股份有限公司生产)加入5%葡萄糖或0.9%盐水250ml静脉滴注，每日1次，15日为一疗程，治疗期间两组均不用其他降脂、降压及血管扩张剂，心绞痛发作程度较重且频繁时，可临时给硝酸甘油舌下含服，并做好记录。

　　1.3 观察指标

　　全部患者每日观察给药后症状体重及其改善情况，记录心率、血压，并常规检查治疗前后12导联心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂。

　　1.4 疗效判断

　　临床疗效和心电图疗效根据卫生部药政局制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定，心绞痛发作次数和持续时间以及硝酸甘油用量比用药前减少≥80%为显效。减少50%~80%为有效。减少<50%为无效。心电图恢复正常为显效，S-T段改善≥50%或倒置和T波由平坦变直立为有效。达不到上述标准为无效。心肌缺血的范围和程度分别用NST各∑ST表示，(NST和∑ST分别代表常规12导联心电图S-T段压低的导联数和ST段压低的总和)。心肌耗氧量的程度用心率(HR)和收缩压(SBP)的乘积表示。

　　1.5 统计学方法

　　计量资料用均数±标准差(〖x〗±s)表示，组间比较用t检验，治疗前后自身比较采用配对t检验。等级资料采用秩和检验。

　　2 结果

　　2.1 心绞痛疗效及心绞痛治疗前后具体发作情况

　　治疗组68例，显效41例，有效24例，无效3例，总有效率95.59%，对照组52例，显效12例，有效17例，无效23例，总有效率55.77%;两组疗效比较差异有非常显著性(经秩和检验，U=5.24，P<0.01)。心绞痛治疗前后具体发作情况见表1。表1 两组患者心绞痛发作情况治疗前后比较

　　2.2 心电图疗效

　　治疗组68例，显效23例，有效30例，无效15例，总有效率77.94%，对照组52例，显效3例，有效8例，无效41例，总有效率21.15%，两组疗效比较差异有非常显著性(经秩和检验，U=5.24，P<0.01)。

　　2.3 对心肌缺血的范围、程度和心肌耗氧程度的影响

　　两组治疗前后比较见表2。治疗组仅1例出现心悸、胸闷，减慢滴速后上述症状消失。血尿常规、肝功及血糖、血脂均无改变。表2 两组患者各指标治疗前后比较

　　3 讨论

　　本品中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血症状和记忆功能。双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度(50μg/ml)可抑制血小板释放。作用机制可能为：(1)抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，治疗浓度(0.5～1.9μg/dl)时该抑制作用成剂量依赖性。局部腺苷浓度增高，作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷(cAMP)增多。通过这一途径，血小板活化因子(PAP)、胶原和二磷酸腺苷(ADP)等刺激引起的血小板聚集受到抑制。(2)抑制各种组织中的磷酸二酯酶(PDE)。治疗浓度抑制环磷酸鸟苷磷酸二酯酶(cGMP-PDE)，对Camp-PDE的抑制作用弱，因而强化内皮舒张因子(EDRP)引起的cGMP浓度增高。(3)抑制血栓烷素A2(TXA2)形成，TXA2是血小板活性的强力激动剂。(4)增强内源性PGI2的作用。本品能减慢麻醉猫和犬心率，对猫冠脉结扎所致心肌缺血有明显防治作用，并能缩小心肌梗死范围。银杏达莫注射液在使用过程中仅1例出现头晕、心悸、胸闷，当时测血压偏低，减少滴速后消失，全部病例未出现血尿常规、血糖、血脂检查改变，因此银杏达莫在减轻冠心病方面值得临床医生推广使用。