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【关键词】 宫腔积脓 护理
宫腔积脓是妇科感染性疾病之一，其发生率随年龄增长而上升，好发于绝经后女性。本病在临床上较少见，因其症状不典型，易出现误诊。本科于2010年4月18日收治宫腔积脓患者1例，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，女，75岁，绝经年限27年，为自然绝经。患者入院诊断：(1)子宫积脓;(2)阴道前后壁脱垂重Ⅰ度;(3)老年性阴道炎;(4)2型糖尿病;(5)贫血;(6)低蛋白血症;(7)高血压病;(8)双下肢动脉硬化闭塞症;(9)脑梗死后遗症;(10)风湿性关节炎;(11)Ⅰ型呼吸衰竭。
1.2 临床表现
患者主诉下腹坠胀、隐痛不适。分泌物增多，色黄绿，味恶臭并伴有膀胱刺激征同时伴发热。查体有压痛。用探针探查宫腔，探针通过宫口时可感到阻力，探入后有脓汁从宫口流出。
1.3 治疗方法
进行全身抗感染治疗的同时，行经阴道宫颈扩张引流+宫腔冲洗术。宫腔冲洗液为生理盐水、双氧水、甲硝唑及庆大霉素。所用引流管为双腔导尿管。双腔导尿管前方有长2~3cm的气囊，气囊顶部距尿管顶端有2~3cm。先剪断导尿管顶端1.5~2.5cm，距气囊仅留0.5cm。将导尿管顶端插入宫腔内，气囊亦进入宫腔内。向气囊内注入生理盐水1~3ml，气囊膨胀后形成一个球囊，在宫颈内口处固定导尿管，防止其脱落。引流管留置时间视病情而定。引流液分送细菌培养+药敏试验及病理细胞学检查。
2 结果
2.1 痊愈标准
盆腔B超、实验室检查无异常;停抗生素治疗，体温连续3天正常;触诊患者子宫体、盆腔无明显压痛。
2.2 疗效
患者痊愈出院。
3 护理要点
3.1 一般护理
提供良好的环境，嘱病人卧床休息，取半卧位以利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。鼓励进食，给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，纠正电解质紊乱和酸碱失衡状态;有高热者，采用物理降温;出汗多时，及时更衣、更换床单，保持会阴部清洁，如会阴部有伤口要定时用消毒液擦洗;尽量避免不必要的妇科检查，以免引起炎症扩散。通过与病人交流建立良好的护患关系，稳定病人情绪，并争取家属的支持与帮助，减轻病人的恐惧与焦虑。
3.2 心理护理
由于病程长，患者思想压力大，在护理中应耐心倾听病人诉说，帮助其解除思想顾虑，增强治疗的信心。
3.3 缓解症状
按医嘱给予镇静止痛药物以缓解病人的不适;为接受手术者提供引流术前后常规护理。
3.4 健康教育
指导病人注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，及时彻底治疗急性盆腔炎，坚持按医嘱执行治疗方案。
4 讨论
宫腔积脓的发生有2个必要条件：(1)脓液生成：或初始即为脓液，抑或先为非炎性积液、积血，后合并感染。(2)颈管狭窄闭锁：子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。事实上，年轻妇女子宫内膜炎并不少见，但形成宫腔积脓者却不多，原因在于宫颈管能起到很好的引流作用。而绝经后的女性，雌激素水平下降，宫颈萎缩，腺体分泌减少，阴道功能减退，致病原微生物自阴道逆行上侵，使颈管粘连、狭窄或闭锁，最终导致宫腔积脓。另外，子宫内膜癌侵犯宫颈管或宫颈癌均可导致颈管狭窄或闭锁，继而合并感染，发生宫腔积脓。该患者平素就有慢性盆腔炎、阴道前后壁脱垂、糖尿病等，说明全身免疫状况及局部炎症对宫腔积脓的形成与发展产生作用。准确诊断，合理治疗：老年妇女反应迟钝、对症状不敏感，故发病隐匿，症状不典型，极易误诊。小的宫腔积脓常不易误诊，但大的积脓则可使子宫壁变薄，体积变大，易误诊为卵巢、膀胱肿瘤或盆腔脓肿。本科认为，为判断子宫与肿物的关系，可在超声引导下，经阴道放置宫腔探针，一旦脓液流出，诊断则可确立。治疗宫腔积脓最有效的办法就是扩张宫颈口使脓液充分流出。为防止宫颈管再度堵塞，可在宫颈管内放置橡皮引流管引流。同时每日应用抗生素溶液冲洗宫腔，直至流出液体清亮为止。如果治疗后仍有发热、白细胞增高，可给予抗生素口服或肌肉注射，必要时静滴。