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【关键词】 医院感染现状 发展趋势
医院感染(Nosocomial Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。李氏等[1]总结了5年中的院内人次感染率为2.61%;其中血液科为8.38%、神经外科为5.31%、神经内科为5.05%、小儿外科为4.79%、小儿内科为4.08%，依次列于前5位;感染部位以下呼吸道(35%)最多,其次是上呼吸道(23%)和泌尿道(11%)。翟氏等[2，3]调查21796例住院病人，共发生医院感染535例,感染率为2.46%。感染部位以下呼吸道为主,占33.4%,上呼吸道感染为21.4%;血液感染占10.6%。医院感染主要致病菌以白色假丝酵母菌为主,占检出病原菌总株数的16.03%。有资料显示[4],我国医院感染的发生率为7.4%~10.94%,平均9.72%;医院越大,重危病员越集中,医院感染的发生率越高。
据美国的相关资料统计，每年约有10万人死于医院感染,发生率为5%。住院病人平均延长住院日4~5天,每年多耗资20亿美元以上。对于我国也不例外，我国每年因医院感染直接造成的经济损失达100~150亿人民币，若包括间接经济损失，则无法估量。近年来,医院感染率还有不断上升的趋势。随着对医院感染的认识不断提高,医院感染不仅仅是指交叉感染,而是意味着在医院内发生的一切感染(包括院内感染院外发病,但排除院外感染院内发病的情况),国际国内都有着足够的重视,并形成了一门独立学科——医院感染学。它主要包括：(1)医院感染所涉及的微生物;(2)感染源;(3)感染的途径和方式;(4)易感宿主;(5)医院中的骨科诊疗操作;(6)抗菌药物化学疗法;(7)医院的建筑设计及卫生[5，6]。不难看出，医院感染不但威胁着病员、医护人员、陪护人员以及其他人群的健康，还造成较大的经济损失。为此，医院感染已经是一个不可忽视的公共卫生问题。医院感染已经成为当今世界普遍关注的一大问题,其难治性及较高的发病率、死亡率成为临床实践中有待攻克的新课题。
特别是2003年SARS疫情所暴露的医院感染管理的缺陷。医院是病原微生物容易聚集的场所,检验科在医疗诊治中不仅要与病人接触,还要与大量的临床标本接触,致使检验人员长期暴露于含有各种病毒和微生物的环境中,职业风险日趋加大。检验科每天产生大量的医疗废物,若处理不当,不仅可造成检验人员感染,而且还可使传染源扩散,污染环境和水源,引起传染病暴发流行。目前，国内医院感染控制、监测手段和管理方法还十分落后,已经不能适应新形势的需要。可以概括为：(1)医院感染的监控工作大多是回顾性的,不能对医院感染的流行和爆发，以及可能的变化趋势进行实时监测。(2)监控方法和手段存在明显的不足，漏报率较高。(3)医院环境监测存在标本采集的科学性、培养结果的可信性不高,难以达到真正监测的目的。为了改变医院感染控制工作的被动局面，一些科研工作者作了大量的工作，如冷氏等[7]自行研制了一个数字化、电子化、智能化和人性化的医院感染监控系统,通过该系统能够及时了解医院感染发生和发展趋势,预测医院感染的发生及延缓抗生素耐药的形成,将医院感染专业人员从大量繁琐的资料收集、归类、统计工作中解放出来。如何降低医院感染率，应该从以下几方面入手：(1)抓好医院规划、设计与改扩建。坚持“以病人为中心”的人性化设计和改造,以控制院内交叉感染和加强医院安全管理作为医院建设、规划设计与分期改扩新建的基本原则,以满足医疗活动顺序及过程作为医院建设、规划设计的依据。最大限度地避免交叉感染、保障医院安全,合理有效地将诊疗部门组成一个有机整体。在门诊、病房区域将医、患通道分开,充分考虑人流、物流、空气流走向和流线组织。将传染与非传染分开、洁净与非洁净分开、内部与外部分开[8]。(2)抓好检验科：检验科室的医院感染预防控制仍存在较多问题。如:实验室设置不合理,达不到医院感染管理的要求;规章制度不健全,监督管理工作不到位;医院感染管理不重视,重诊疗、轻预防的思想普遍存在;医院感染培训工作不得力,检验人员防护意识不到位,容易引起医院感染和检验人员的自身感染;消毒灭菌工作不得当,废弃物处理不彻底,极易造成环境的污染;医院感染监测不经常,使预防医院感染存在严重隐患。(3)抓好医院感染监测：医院感染监测是医院感染预防与控制的基础和依据，目前，我国仍采用全面综合性监测的方式，全面综合性监测是从多方面对全院所有住院病人和工作人员的医院感染及其有关影响因素进行监测，以了解全院医院感染的发生情况[9，10]。由于全面综合性监测需要大量时间和人力资源，我国的医院感染监控网在资料全面性、采集准确性、分析标准化等方面还显不足。 目标监测是在全面综合性监测的基础上，为了将有限的人力和物力用在最需要解决的问题上而采取的某种特定监测。我国的一些基础较好的医院正在逐步开展危险因素相关的目标性监测，这些研究都为开展全国性、系统性的目标性监测奠定了基础，提供了前期研究的数据和依据。目前国内在危险因素相关的目标性监测研究中，主要存在描述性研究多而分析性研究少、病例对照研究较多而队列研究少、危险因素相关的预测和评价研究较少等问题。 控制医院感染是医院长期而艰巨的工作，完善的医院规划设计，严密的规章制度，科学而人性化的管理才是控制医院感染和保障相关人员安全的基本要素。
【参考文献】
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10 朱士俊,郭燕红,韩黎,等.对我国医院感染管理现状及发展趋势分析.中华医院管理杂志，2005，21(12)：819-822.