褥疮的预防和护理

【关键词】  褥疮 预防 护理

　　目前，褥疮是临床常见的并发症之一，并且容易引起感染，一旦恶化，会给患者带来极大的痛苦。甚至发生败血症而导致死亡。它是由于患者长期卧床，身体局部长期受压血液循环受阻，组织营养不良致使皮肤功能失常而产生溃烂和组织坏死的现象，特别是老年、昏迷、瘫痪、骨折者病人常见的并发症。防止褥疮发生已成为困扰患者、家属、医护人员的大难题是护理研究要攻克的“顽症”。

　　1 褥疮的病因

　　1.1 患者的个体因素

　　老年人是褥疮发生的高危人群。年老、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是褥疮发生的主要个体因素。

　　1.2 褥疮发生的病因

　　褥疮实质就是压迫性溃疡或压疮，目前把褥疮发生病因归纳为四种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其首要因素是压力施加于骨的突起部位，床铺皱折不平、存有渣屑等，都使得摩擦力增加。剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域血供，比垂直方向的压力更具危害，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性。

　　2 褥疮的形成

　　褥疮又称压迫性溃疡与压疮，是身体局部组织长期受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血。组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能。从而引起组织缺血破损和坏死所致。

　　3 褥疮的预防

　　(1)在多年的临床护理工作中，笔者认为绝大多数褥疮是可以预防的，但也有某些病例是难以预防的，如恶病质、低蛋白血症，营养不良，损伤后的修复困难，神经丧失感觉的部位。因病情严重而不允许翻身和变换体位的病人，护理工作不到位，即可引起褥疮的发生。预防褥疮的发生是护理工作不可忽视的重要任务。首先要让病人了解预防褥疮的重要性，要让病人及家属对预防褥疮的重要性有一个正确的认识，制订具体的护理计划，以良好的职业素质，高度的责任心，耐心细致地做好护理工作，给病人勤翻身、更换床单、被褥，确保皮肤清洁干燥，减轻局部受压，按摩骨突处，再涂抹滑石粉，减少皮肤摩擦，改善营养状态，给患者以高蛋白、高维生素、高热量的饮食，可给病人适当补锌，因为机体缺锌可导致皮肤损害。(2)改进管理方式，强化过程管理，加强考核力度。(3)健全褥疮监督制度，进行褥疮预报。护士长定时督查记录，护理部定时与不定时进行跟踪督导，检查其是否落实措施，完善记录。处理是否得当，对一些褥疮判断有异议的，组织会诊，明确诊断，提出治疗方案。(4)褥疮的发展很快，几天后就会出现创面，有黄色渗液。严重者骨头也会露出，不仅看上去让人心寒、吃惊，不及时处理会发生感染而危及生命。但褥疮不是原发性疾病、只要认真细致地做好护理是完全可以预防的。(5)通过预防可以从根本上避免患者肉体和精神上的痛苦[1]，同时也可避免医疗资源的浪费，减轻患者的经济负担，也提高了基础护理与生活护理的质量。

　　4 褥疮的临床处理方法

　　褥疮愈合发展的过程分为黑色期、黄色期、红色期、白色期等四期。

　　4.1 褥疮治疗前的营养管理

　　据调查，褥疮发生前的管理措施比发生之后的外用治疗更为重要。

　　4.2 褥疮创面的消毒及生理盐水加压冲洗治疗

　　前期应去除坏死组织和控制感染，在使用消毒剂的同时，要避免消毒剂对皮肤造成的刺激，把不必要的组织损害限制在最小范围。

　　4.3 去除坏死组织和抑制褥疮感染

　　在黑色期，创伤边缘的界限明显后可以施以外科的清创术，外科治疗包括引流、清除坏死组织、修补缺损。

　　4.4 促进肉芽组织形成

　　护理人员也应该认识到，从患者的痛苦和护理工作方面考虑，使褥疮不再发生才是最重要的。

　　4.5 药物治疗

　　2%过氧化氢换药，通常换药前用生理盐水清洗褥疮部位。过氧化氢：局部涂抹后，产生气泡，利于消除脓块、血块及坏死组织，该药具有在氧化酶的作用下迅速分解，释放新生氧，对细菌发生氧化作用。干扰其酶系统而发挥抗菌作用。以此减少局部脓性分泌物，新洁而灭酊，0.5%呋喃西林，庆大霉素8万U加生理盐水10ml或加安尔碘10ml是目前局部治疗褥疮的西药，主要原则是抗菌消炎。因此在使用抗生素前，有条件的应做分泌物的细菌培养及药物敏感试验。湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型，所含黄柏、蜂蜡、麻油等成分具有清热解毒、祛腐生肌、活血化瘀作用的中药治疗。中药治疗褥疮的主要原则是清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌。中医认为艾条能活气血、祛寒湿。艾条熏蒸时艾条燃烧所放出的热量使局部湿度增高、扩张血管，促进局部血液循环，减轻炎症水肿及组织缺氧，促进炎症的吸收和消散，保持创面干燥，促进创面的愈合，因此也用于褥疮治疗。

　　4.6 采用特定电磁波治疗器照射

　　通常在照射前用生理盐水清洗褥疮部位。特定电磁波治疗器功效：具有促进人体新陈代谢、改善血液循环(活血化瘀)、消炎、止痛、加强新陈代谢、促进上皮生长，调节生理功能之功效。从而促进褥疮及周围组织的血液循环及新陈代谢，为褥疮的恢复缩短了时间。

　　4.7 物理治疗

　　红外照射至创面干燥，目前用高压氧治疗已取得显著疗效。用塑料袋罩在褥疮外面，在袋内注入纯氧几分钟后，可见坏死组织液化、变红，达到清创、祛腐生肌的目的。

　　5 褥疮护理

　　人的皮肤不断分泌油脂，排泄汗液，若不及时清洗，则会增加感染机会，并对皮肤创口产生一定的刺激。因而病人的皮肤护理应格外引起注意。皮肤护理最主要的是沐浴，包括淋浴、盆浴和床浴三种。淋浴和盆浴适用于全身情况良好的病人。浴室温度应保持在20℃~24℃。水温不宜过高，尤其盆浴水温以40℃~43℃为宜。防止体表毛细血管扩张而致脑缺血产生眩晕。沐浴时间不宜过长，护理人员应随时注意照顾，以防病人疲劳或发生意外。床浴适用于病情较严重，长期卧床，全身情况较差的病人。床浴的方法步骤是：先清洗脸部和脖颈，尤其注意眼眦及耳的清洁，然后脱去衣服，依次擦洗上肢、胸腹、背部、下肢及会阴。擦洗动作要快，用力适当，并注意皮肤皱褶处的擦洗，根据情况调节水温及更换清水，避免不必要的暴露，以防病人受凉。擦洗时注意观察皮肤有无异常。骨突出部位擦洗后就用50%的酒精按摩。擦洗完毕，给病人换上干净衣服。并剪修指(趾)甲。切忌饭后立刻沐浴，以免妨碍消化或翻动病人引起呕吐。褥疮是病人身体局部长期受压，血液循环受阻，组织营养不良，致使皮肤功能失常而产生溃烂和组织坏死的现象。因不能自己翻身改变体位，身体局部受到压迫，加上瘫痪肢体的皮肤营养功能下降，最容易发生褥疮皮肤溃疡。对瘫痪或昏迷病人，每隔2h要翻动1次,翻身时,将双手深入病人肩下和臀下,抬起病人,挪动位置,切不可用拖、拉动作，以免损伤皮肤。为病人按摩至少2h 1次。对于骨折或矫形外科一类的病人，要经常调节其矫形器的松紧，并在易受摩擦的部位垫棉花垫。每天应早晚擦身2次。保持皮肤清洁。大小便后应用温水擦洗臀部及会阴部，然后用50%酒精按摩骨突部位。加强营养，鼓励病人多进食，不能进食的要用鼻饲，以保证足够的营养供给，增加身体抵抗力。定时翻身、减少局部压迫。经常更换体位，每2h翻身1次，强调体位及翻身的重要性。左或右骶髂部垫气圈，同时使用气垫床防治褥疮，褥疮防治气垫床系由双气囊构成，通过交替充气和排气，帮助患者缓慢翻身，从而避免局部长期受压，起到有效改善局部血液循环，防止褥疮发生、发展的目的。此病人应用气圈、气垫床为褥疮护理起到了重要的效果。保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑，污染时及时更换是防治褥疮的重要环节。同时保持局部皮肤清洁和干燥，避免拖、拉、拽动作，及时清理大小便，大小便失禁病人的床褥更要经常换洗，褥疮周围涂爽身粉，此方法避免褥疮的发生、发展。注意比较均衡地摄取各种营养，保持高蛋白饮食，防止机体分解大于合成，以此促进伤口愈合，增强抵抗力和组织修补能力，收到比较理想的康复疗效，做好褥疮的护理要抓住三个环节，即：预防为主、立足整体、重视局部。不可使用破损的便盆，使用便盆时不可硬塞硬拉，必要时在便盆边缘上垫以软纸或布，以免擦伤皮肤，褥疮初期，开始有触痛，是瘀血红润期，如能防止感染部再受压、受潮、摩擦，并进行环状按摩改善局部血液循环等可以阻止发展而痊愈。综上所述，褥疮是最常见的并发症之一，也是临床护理工作中一大难题，但只要认真、细致做好护理，工作中严格执行无菌技术操作规程，在临床上灵活运用目前国内外行之有效地褥疮治疗护理方法，不断探索就能取得良好的效果。

【参考文献】
  　1 郑晓静.褥疮预防的管理.护理管理杂志,2004,4(6)：40-41.