晚期囊袋阻滞综合征1例

【关键词】  晚期囊袋阻滞综合征

　　1 病历摘要

　　患者，男，78岁，因右眼患年龄相关性白内障于2007年9月7日行右眼白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术。手术顺利，术中植入爱尔康公司Tecnis折叠式人工晶体，术后第1天裸眼视力1.0，角膜明，前房深度正常，房水闪辉(+-)，瞳孔直径0.25cm，对光反应存在，人工晶体位正，后囊明，眼底：视盘色泽正常，黄斑区中心反光隐见，眼压12mmHg，术后常规典必殊、双星明点眼。术后1个月复诊视力、眼压、眼前部、眼底均无异常，故停止用药中断随访。3年后患者于2011年1月5日来院就诊，诉视力模糊拟有雾样感，眼部检查视力0.7不能矫正，角膜明，前房深度正常，房水闪辉(-)，瞳孔0.25cm，对光反应存在，人工晶体位正，人工晶体与后囊间见0.5mm厚度淡白色浑浊区，眼底稍模糊，黄斑区未见明显病变，中心反光未见，眼压14mmHg，右眼B超见少量玻璃体浑浊，未见网脱光带，故拟黄斑退行性变，予以怡开120IU tid po、ATP 40mg tid po、双氯芬酸钠滴眼 tid，门诊随访中患者症状未见改善，视物模糊加重。2011年7月13日再次就诊查视力0.4不能矫正，眼前部正常，眼压13mmHg，扩瞳检查见前囊边缘纤维化与人工晶体粘连，人工晶体与后囊间见1.5mm厚度乳白色浑浊区，这时才认识到是液体性后发障，属术后晚期囊袋阻滞综合征，故转患者到外院行Nd：YAG后囊膜切开术，术后视物模糊症状消失，视力恢复至1.0+。

　　2 讨论

　　查阅文献。1998年Miyake[1]对囊袋阻滞综合征进行新的分类，根据发病时间分术中、术后早期及术后晚期。

　　2.1 术中囊袋阻滞综合征

　　即术中瞳孔阻滞，好发于后极性白内障及眼轴长的成熟期白内障[2]，常表现为水分离时前房变浅，眼压升高，在一些病例中可发生后囊破裂核下沉。

　　2.2 术后早期囊袋阻滞综合征

　　通常可能发生于术后1天至2周，发生率达1.6%[3]，好发于撕囊直径过小，植入弹性攀人工晶体后(硅凝胶、水凝胶、丙烯酸、三体PMMA),UBM显示虹膜与人工晶体前移，前房浅，人工晶体周围囊袋内透明液体积聚，患者可出现高眼压，近视等症状[4]。

　　2.3 术后晚期囊袋阻滞综合征

　　Miyake等[5]1998年报道了另一类后发障-液体性后发障即术后晚期囊袋阻滞综合征，此型不同于前两型，没有明显的前房变浅，眼压升高等表现，其特征是撕囊边缘纤维化，人工晶体后乳白色液体积聚，囊袋膨胀，他们观察了41例患眼平均术后3.8年发病，41例均无浅前房，高眼压，人工晶体位置亦无前移，房水闪辉(-)，其中14眼视力下降，7例行Nd：YAG后囊切开，视力提高，术后无炎症反应。Eifrig[6]将囊袋内乳白色液体抽出进行电泳分析，发现其中有大量的α晶体蛋白，少量白蛋白，但未发现γ球蛋白，证明液体来源于晶体上皮细胞，并非抗原-抗体炎症反应。本报道1例术后晚期囊袋阻滞综合征，术后3.4年发病与Miyake报道的发病时间接近，临床症状、体征相符，行Nd：YAG后囊切开后视力恢复，是1例较典型的术后晚期囊袋阻滞综合征。发生术后晚期囊袋阻滞综合征的原因有三[7]：(1)撕囊直径过小，边缘纤维化与人工晶体相贴使囊袋封闭。(2)残留晶体上皮细胞化生，增生产生许多胶原及细胞外基质积存于囊袋内或是上皮细胞坏死凋亡后自溶。(3)渗透压差促使房水渗入囊袋内。

　　3 小结

　　术后晚期囊袋阻滞综合征其实质是液体性后发障，是一种较少见的并发症，其发生率尚未查见确切报道。本院自1998年至今实行了3000余例手术，首次发现说明该发生率很低，因此对于眼科医师来说应该认识这种并发症，否则漏诊或误诊均会造成不良后果。

【参考文献】
  　1 Miyake K，Otal I，Ichihashi S，et al.J Cataract Refract Surg，1998，24：1230.

　　2 Hurvitz LM.J Cataract Refract Surg,1991,17:866.

　　3 Davison JA.J Cataract Refract Surg，1990，16：99.

　　4 ThengJTS,Jap A.J Cataract Refract Surg,2000,26:415.

　　5 Miyake K，Otal I.Am J Ophthalmol，1998，125：429.

　　6 Eifrig DE.J Cataract Refract Surg,1997,23:450.

　　7 田芳，张红，袁佳琴.囊袋阻滞综合征.中国实用眼科杂志，2001,19(8):572-573.