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【摘要】 目的了解滨湖区医疗机构非法行医的情况和规律，找准打击非法行医的重点环节，为进一步规范医疗市场，提高执法能力提供依据。方法对滨湖区卫生局卫生监督所2008—2010年3年来立案查处的83起医疗卫生行政处罚案件进行了回顾性调查分析。结果日常监督检查和群众对违法医疗行为的投诉举报是行政处罚案件的两个最主要来源;行政处罚案件单位以无证诊所所占比例最高;有证医疗机构中违法行为最突出的是使用非卫生技术人员、超范围开展诊疗活动。结论群众投诉举报是查处非法行医案件的重要途径。无证诊所及个体诊所是医疗卫生监督执法工作的重点对象。
【关键词】 医疗机构; 非法行医; 行政处罚; 案件; 调查分析
随着社会经济的发展，外来人口急速增加，医疗服务需求快速增长，滨湖区医疗市场竞争日趋激烈，医疗机构超范围行医、聘用非卫生技术人员甚至未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的情况时有发生，扰乱了医疗市场的秩序，严重损害了群众的健康利益。现将滨湖区卫生局卫生监督所2008—2010年3年来立案查处的83起医疗卫生行政处罚案件进行调查分析，为了解全区医疗机构非法行医的情况和规律，找准打击非法行医的重点环节，为进一步规范医疗市场，提高执法能力提供依据。
1调查对象、方法与内容
1.1调查对象以滨湖区卫生局卫生监督所2008—2010年立案查处的83起医疗卫生行政处罚案件为对象。
1.2调查内容与方法对83起医疗卫生行政处罚案件的来源、违法行为单位构成、违法行为种类分布及执行情况等进行统计分析。
2结果
经统计，2008—2010年，滨湖区卫生局卫生监督所共立案查处各类违法医案件83起，违法行为93个，下达行政处罚决定83起，实施罚款247873元，已履行的79起，申请法院强制执行4起。
2.1行政处罚案件来源情况见表1。日常监督检查是行政处罚案件的最主要来源，共41起，占49.4%;其次，群众对违法医疗行为的投诉举报，共37起，占44.6%。有证医疗机构查处的案件中又以日常监督检查为主要来源，而无证行医案件来源又以群众投诉举报为重要途径。表183起行政处罚案件来源情况
2.2违法单位构成情况见表2。83起行政处罚案中，无证诊所所占比例最高，为49.4%，其他依次为个体诊所、社区卫生服务机构、医院，所占比例分别为33.7%、14.5%和2.4%。表2违法单位构成情况
2.3违法行为种类分布情况见表3。83起行政处罚案件中违法行为共计93个，其中最突出的是未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业，占44.1%，其他依次为使用非卫生技术人员18.3%，超范围开展诊疗活动12.9%，违规处置医疗废物10.8%，无处方权开具处方9.7%，违法发布医疗广告4.3%。表3违法行为种类分布情况
2.4处罚执行情况在83起已经下达行政处罚决定书的案件中，已自觉履行行政处罚的79起，占95.2%;逾期未履行的4起，占4.8%。4起未履行的案件均为无证诊所。
3分析与对策
3.1认真受理群众投诉举报是打击非法行医工作的有效途径。调查显示：在83起行政处罚案件中，37起为本所直接受理或上级卫生行政部门转来的群众投诉举报的案件，占行政处罚案件总数的44.6%，仅次于日常监督检查，特别是无证行医案件中，群众投诉举报是案件来源的主要途径。经过近几年的对医疗卫生法律法规、安全就医知识的宣传，广大群众的健康意识、法律意识不断增强，通过多种途径投诉举报医疗违法行为已成为打击非法行医的重要信息来源[1]。在今后的工作中，卫生监督机构必须认真及时做好群众投诉举报受理工作，抓住案件线索，做到“有报必查、有查必果”， 严厉打击各种违法行医行为。
3.2无证行医现象严重在83起案件中，未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的有41起，高居首位。无证诊所大多位于外来人口集中的城乡结合部，一人一诊所，流动性大，隐蔽性高，早晚开诊，与监督人员打时间差，因此给监督执法造成相当大的困难。另外，医疗卫生监督执法人员的不足，也是造成无证行医较多的原因之一。根据无证行医对象的特点，积极开展针对外来务工人员的宣传活动，引导群众正确择医、安全就医。合理配置医疗资源，建立完善的医疗保障体系，解决外来务工人员的基本医疗问题。外来务工人员之所以选择无证诊所就医的一个重要原因就是经济问题。加强医疗卫生监督执法队伍建设，充实监督执法力量。向社会公布无证行医举报电话，及时在媒体公示无证行医场所，曝光典型案例，同时建立无证行医举报联动网络，发挥基层社区卫生服务机构的作用，排摸无证行医信息，便于及时查处。
3.3重点加强对个体诊所的监管随着医疗市场的逐步开放，社会医疗机构逐渐成为整个医疗体系中不可或缺的一部分。本次调查，在有证医疗机构中，个体诊所的案件数明显高于社区卫生服务机构等公立医疗机构的案件数。违法行为主要集中在人员资质、超范围行医及医疗废物处理等方面。加强对医疗机构负责人和从业人员的法律法规知识培训，不断增强其自觉守法意识，加强行业自身管理，规范执业行为。加强自我约束和管理，降低违法行为的发生率，促使医疗服务市场秩序逐步得到规范。
3.4加强培训，提高卫生监督员综合素质和办案能力，提高办案效率和执法效能目前，医疗机构违法行为越来越隐蔽，执法工作和取证难度越来越大，执法风险越来越高。因此，应加强对监督员的培训，组织执法经验丰富的监督员定期举办案件交流，对典型案例进行评析和研究，总结和探索办理大案、要案、难案的经验，指导违法行医案件查处工作的深入开展。
3.5加快医疗卫生立法工作目前，医疗卫生立法相对滞后，《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律、法规颁布实施十余年，仅仅依靠不断发布新的司法解释和批复这样“打补丁”的方式，已经不能适应医疗市场快速发展和医疗卫生体制改革的需要。应该加快医疗卫生立法工作，完善医疗卫生法律体系。
3.6进一步加强政府多部门之间的合作加强部门合作，一方面弥补卫生监督人员的不足，另一方面更能打出影响，打出声势，增强威慑力。打击非法行医是一项社会系统工程，各有关部门要按照职责分工，相互支持，主动配合，齐抓共管，加强联合执法，整合各部门优势，形成合力，重拳出击。要加强各部门机构之间的联系，建立定期联席会议制度、信息通报和沟通制度、案件移送制度等，加强部门之间、地区之间的沟通配合，形成上下联动、部门联动、地区联动的综合整治局面和强大的整治合力，保证打击非法行政工作取得实效。
【参考文献】
1许英路，邢志宏.109起医疗卫生行政处罚案件分析与对策.中国公共卫生管理，2007， 23(3) ：307-308.