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【摘要】 目的探讨丙烯腈接触人群职业健康监护异常指标。方法对843例丙烯腈接触工人进行横断面研究，利用描述性方法进行分析。结果本组丙烯腈接触工人丙烯腈接触水平相对较低，异常检出率最高的是脂肪肝/肝脏脂肪变性，构成比37.01% ，其次是代谢紊乱，TG↑(28.71%)，LDL↑(24.67%)，UA↑(15.66%)，TC↑(11.51%)。结论丙烯腈接触工人应该控制血脂异常、代谢紊乱、脂肪肝的发生。
【关键词】 丙烯腈;职业人群;健康监护
丙烯腈(acrylonitrile，ACN)广泛应用于化工行业，是常见的职业环境污染物。职业性急性丙烯腈中毒以头晕、恶心、呕吐、意识障碍等中枢神经系统损害表现为主[1]，我国目前尚无职业性慢性丙烯腈诊断标准，为明确长期接触ACN是否对工人健康产生影响，我们结合职业健康监护工作，对某大型石油化工企业843例丙烯腈接触人群进行了横断面研究，利用描述性方法进行分析。
1对象与方法
1.1调查对象选择某大型石油化工企业下属腈纶车间为研究现场，该企业丙烯腈(ACN)作业工人843人，其中男695人，女148人;年龄19～60岁，平均40.17岁，标准差8.23岁;ACN作业工龄1～36年，平均17.69年，中位数16年。调查对象除ACN以外不接触其他有毒有害物质。
1.2作业场所空气丙烯腈浓度监测自2007年1月—2010年12月对该腈纶车间各装置进行ACN定点采样，由厂方的安全和环境保护部根据国家标准进行ACN浓度定点、定时测定，为短时间接触容许浓度(PC-STEL)。其中南装置、北装置各设九个点，化工装置设六个点，金阳装置四个点，分析方法为热解析气相色谱分析。每月采样1次，共1344个数据。ACN定点采样浓度为0.02～3.65mg/m3，算术平均数0.28mg/m3，中位数0.15mg/m3，其中5.65%的测定值高于国家卫生标准(1mg/m3)。
1.3实验室检查和辅助检查在调查对象体检当日，于7：00~9：00经静脉抽取2ml血液，在XS-800生化测定仪上测定肝功能、血脂和血糖，包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹血糖(FBG)，利用logic 200B超仪进行腹部B超检查，ECG-92C心电图仪进行心电图检查。留取尿样，利用吡啶-巴比妥酸比色法进行尿硫氰酸盐检测。
2结果
2.1血压异常843例ACN接触工人中，收缩压升高65例，构成比7.71%，舒张压升高112例，构成比13.29%。
2.2心电图异常见表1。由表1可见，ACN接触工人中，心电图异常人数为130例，构成比15.42%，心电图异常构成比最高的为左室高电压，其次为ST-T改变，窦性心动过缓、窦性心动过速、左室肥大、右束支传导阻滞等。表1丙烯腈接触人群心电图异常构成比
2.3B超异常见表2。由表2可见，ACN接触工人中，B超异常构成比最高的是脂肪肝或肝脏脂肪浸润，其次为胆囊内胆固醇结晶，肝囊肿，肝光点增粗，肾尿盐结晶、肾囊肿、胆囊结石等。表2丙烯腈接触人群B超异常构成比
2.4生化指标异常见表3。由表3可见，ACN接触工人中，生化指标异常构成比最高的是TG↑，其次是LDL↑，UA↑，γ-GT↑，TC↑，AKP↑。表3丙烯腈接触人群生化指标异常构成比
2.5尿硫氰酸盐结果ACN接触工人尿硫氰酸盐水平呈正态分布，算术平均数2.6mg/L，标准差1.7，其中57例尿硫氰酸盐水平升高，构成比为6.76%。
3讨论
本研究通过连续4年作业环境中ACN浓度监测，以及对ACN接触生物标志物——尿硫氰酸盐水平的检测，发现仅有5.65%浓度和6.76%尿硫氰酸盐数据超标，提示本组人群ACN暴露浓度相对低，在低水平ACN接触条件下，本组工人脂肪肝/肝脏脂肪浸润异常检出率最高(37.01%)。据文献报道ACN可能对肝脏有一定损伤作用，具体表现为脂肪肝构成比增加、ALT水平升高等[2]，与本文结论一致。本组工人脂肪肝/肝脏脂肪浸润比例增高的原因，一方面由于ACN在体内可能导致肝脏钙稳态失调，而且ACN的活性代谢产物2-氰环氧乙烷(CEO)通过消耗还原型谷胱甘肽，促进氧化应激，激发一系列脂质过氧化反应，上述异常均可能促进肝脏脂肪变性[3，4];另一方面，随着近年来饮食结构、生活习惯的调整，工人代谢紊乱的情况也不容忽视，本组人群主要表现为血脂异常和尿酸水平升高，TG↑(28.71%)，LDL↑(24.67%)，UA↑(15.66%)，TC↑(11.51%)。《职业健康监护技术规范 GBZ188-2007》中将慢性肝炎作为氰化物作业岗位的职业禁忌证[4]，长期肝脏脂肪变性也可能导致肝脏发生炎症甚至肝细胞坏死，因此，ACN接触工人改善生活习惯、调整饮食结构，控制血脂异常、代谢紊乱、脂肪肝的发生发展，对更好地开展职业健康监护工作有着重要意义。
【参考文献】
1刘峰，菅向东，姜健，等.职业性急性丙烯腈中毒的临床分析.中华劳动卫生职业病杂志，2010，28(6)：470.
2韩方岸，胡云，陆荣柱，等.低浓度丙烯腈对职业工人健康的影响.环境与职业医学，2008，25(2)：125-129.
3陆荣柱，王苏华，陈自强，等.丙烯腈对大鼠脑皮层氧化应激效应的研究.卫生毒理学杂志，2004，18：212-214.
4张正东，金复生，王心如.丙烯腈染毒对大鼠肝脏钙稳态某些指标的影响.卫生毒理学杂志，1999，13(4)：252-256.