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【摘要】 目的探讨四手操作对口腔治疗效率的提高。方法将1428例牙髓病病人按就诊先后时间分为四手操作组和独立操作组，并分别统计两组6个月的治疗收入、治疗人数、治疗牙次、每牙收入、每天收入、病人满意度、医生效益工资等，并将资料进行统计学分析。结果两组工作效率比较，P<0.01，差异有统计学意义;工作效益增加56%。结论四手操作能明显提高医生的工作效率和经济效益。
【关键词】 四手操作;口腔护理;治疗效率
四手操作是在口腔治疗的全过程中，医生和护士采取舒适的坐位，病人采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率及医疗质量的一种国际标准化操作模式。它是一种高效率的牙科操作技术和现代的服务形式[1]。本院从2007年1月至今，应用四手操作技术对口腔门诊工作流程进行了改进，取得满意效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年1—12月收治的牙体牙髓病患者1482例，其中男650例，女832例;年龄19~76岁，平均49岁。将病例按就诊先后时间分为四手操作组829例病人(时间为2007年7—12月，共132d)和独立操作组599例病人(时间为2007年1—6月，共132d)。两组病人性别 、年龄、疾病程度及治疗过程、所需的器械、材料等比较，差异无统计学意义。
1.2材料考虑到不同医生、不同的仪器设备及不同牙科器材对治疗收入及工作效率的影响因素，两组均在西门子Sirona C4牙椅(德国生产)进行治疗，其他牙科器材由固定的供应商统一供应。
1.3操作方法
1.3.1四手操作方法四手操作组由一名主治医生和一名技术熟练的护士组成。护士主要工作内容:(1)牙髓疾病治疗前的准备：包括准备用物、接待病人、知识宣教、心理护理等;(2)治疗中的配合：牙体预备、调材料、传递器械及牙科材料、光固化治疗等;(3)治疗后的处理：收拾椅位、消毒用具、向病人交代注意事项，卫生宣教，电话随访等。
1.3.2独立操作方法由一名主治医生组成，除器械消毒及调拌材料由护士负责外，其他工作均由医生独立完成。
1.4效益观察指标两组均按统一收费标准及统一牙科治疗常规操作，分别记录 132d总治疗收入、总治疗人次、总治疗牙数、医生效益工资、病人满意度。
1.5评价标准以每天收入的平均数评价工作效率，以效益工资 (效益工资按照全院统一的全成本核算方案计算)评价四手操作对成本的影响。
1.6资料数据处理方法病人满意度和医生平均效益工资(元/月)取6个月平均数;四手操作组比独立操作组的治疗人次、总治疗牙次、总收入、病人满意度和医生平均效益工资的增加百分率分别由(四手操作组数值-相应的独立操作组数值)÷相应的独立操作组×100%算出;工作效率增加率计算方法为(四手操作组每天收入-独立操作组每天收入)÷独立操作组每天收入×100%算出。两组病人满意度、每天收入(元/d)、每牙收入(元/牙)应用SPSS软件进行统计，采用t检验进行分析。
2结果
2.1两组工作情况与效益比较见表1。四手操作组比独立操作组增加治疗人次230次，增加百分率为38.3%;总治疗牙次增加180颗，增加百分率为22.5%;增加总收入50160元，增加百分率为56%。病人满意度增加率为17.9%。
2.2两组工作效率比较见表2。表1两组工作情况与效益比较表2两组工作效率比较
3讨论
传统口腔治疗中，由于医护比例失调，护士须服务于数名医生，不能系统了解治疗全过程，不能很好地发挥自身作用。而医生则经常要等待患者漱口;等待护士调配材料、 准备器械等，这不但浪费了时间，分散了精力，还直接影响医疗质量和工作效率[2]。配合默契的四手操作，可保证医生在有限的时间里为更多的患者服务,并且因准备工作做得更好从而提高医疗质量;对于儿童患者更是立竿见影，耐心的开导，默契的配合，可让心情紧张、害怕治疗的小朋友在最短的时间内得到最佳的治疗。四手操作的应用还可以减轻医生的压力和劳动量，使他们能够集中精力做治疗工作，提高工作效率 。同时，护士对器械、 椅位的准备以及在治疗中只接触一个患者和他使用过的器械，这样做极大地降低了交叉感染的发生[3]。其次，治疗前对患者的准备工作其实是心理护理的一部分，是临床护理的必要延伸，有针对性的个性化指导，可使患者放心就诊、积极配合治疗。四手操作令病人得到良好的服务与治疗，就诊时安全感增强。在我们进行患者满意度调查时，结果显示评价良好。综上所述，四手操作技术在本院口腔门诊工作实践中提高了治疗效率和经济效益，患者满意度亦有所上升，今后本院将继续大力推广应用。
【参考文献】
1Finkbeiner BL.Four handed dentistry revisited.Contemp Dent Pract，2000，1(4):74-86.
2唐力.四手操作在根管治疗术中的护理配合.临床医学工程，2009，16(4):64-66.
3路海云.四手操作技术对预防口腔科交叉感染的作用.天津护理杂志 ， 2006， 14(2) :87.