语言发育迟缓儿童的言语治疗

【摘要】  目的 探索语言发育迟缓儿童的检查评价方法及言语治疗途径。方法 (1)检查评价，发现和确定患儿是否存在语言发育迟缓，这种迟缓属于哪一种类型。(2)制订方案，根据患儿的不同情况制定训练方案，运用现代控制理论，对患儿的言语训练进行动态优化，利用数学中的变分法求泛函极值。(3)实施治疗：①培养患儿的模式识别能力，主要为心灵解读能力和信息特征的综合分析能力。②培养患儿的交互对接能力，能与交流对象建立各情感成分和语言成分之间的映射关系。③培养患儿的实时响应能力，能对交流对象的语义、语速、语调作出正确快速的反应。④激发患儿的学习兴趣，培养学习动机，主要采用鼓励的方法培养患儿的近景性学习动机。结果 7例患儿中，6例有效，1例无效，有效率86%。结论 该法训练患儿有效。中度智力残障患儿，其语言发育迟缓的状况经训练是可以得到改变的，需言语治疗师具备多学科知识背景及家长的配合，在训练中，宜将患儿的康复视为一个有机整体，以语言训练促进认知的发展，促进运动能力、自理能力的发展。在语言交流中发展患儿的社会交往能力，让其全面提高。

【关键词】  语言; 发育迟缓; 言语治疗

　　临床中存在大量语言发育迟缓儿童。所谓语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童语言发育没有达到与其年龄相应的水平，但不包括由听力障碍而引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型[1]。语言发育迟缓的原因，或为儿童自闭症，或为智力发育迟缓，或为发育性运动性失语，或为发育性感觉性失语，或为语言环境脱离。这些患儿中有相当一部分年龄在6岁之前，处于大脑中枢发育未成熟期，其各方面的可塑性很大，极具康复价值。只要对这些患儿早发现、早诊断、早治疗，即进行早期干预，进行言语治疗，这些患儿的语言状况是能得到改善的，他们是能实现用语言与人交流的目标的。

　　所谓言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍者进行治疗或矫治，其内容包括对各种言语障碍进行评定、诊断、治疗和研究，对象是存在各类言语障碍的成人或儿童。为探讨适合汉语语言习惯的语言发育迟缓儿童的言语治疗，本文特作此项研究。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　抽取本中心接受言语治疗的在训患儿7例，该7例患儿语言发育迟缓的病因均为智力发育迟缓。其中男4例，女3例，平均年龄(5.8±0.2)岁，平均IQ值45±5，平均受训时间(1.6±0.8)年，接受该训练前的语言状况为：4例能发1～2个字的音，3例能发2～3个字的音，7例患儿均不能用语言与人作简单交流。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 检查评价(评定)

　　评定的主要目的是发现和确定患儿是否存在语言发育迟缓，这种语言发育迟缓属于哪一种类型，患儿的语言与正常儿童相比处于哪一个阶段。

　　1.2.2 评定内容

　　1.2.2.1 病史采集

　　包括现病史、既往史、家族史、康复治疗及训练史。

　　1.2.2.2 相关检查

　　包括(1)听力检查;(2)皮博迪图片词汇检查(PPVT);(3)伊利诺斯心理语言能力测验(ITPA);(4)韦氏学龄前儿童智力量表;(5)构音障碍检查。

　　1.2.2.3 语言行为

　　语言行为的评定[1]。

　　1.2.3 制订方案

　　根据每个患儿的不同情况制订训练方案，运用现代控制理论，对每个患儿的言语训练进行动态优化，利用数学中的变分法求泛函极值，力争患儿在最短的时间内达到最佳的康复效果，其数学模型为：J(u(t))=t2t1F(t,x(t),u(t))dtx(t)=f(t,x(t),u(t))

　　1.2.4 实施治疗(训练)

　　1.2.4.1 培养患儿的模式识别能力

　　所谓模式识别是指对表征事物或现象的各种形式的信息进行处理和分析，以对事物或现象进行描述、辨认、分类和解释的过程。培养患儿的模式识别能力，一是指让患儿能对言语治疗专业人员的眼神、面部表情、肢体动作、手势等有正确的理解与反应，具备心灵的解读能力。如：专业人员愤怒时的眼神，高兴时的微笑，赞赏时的鼓掌，焦虑时的叹息，让患儿完成动作时的手势(开门、关门)等。二是让患儿按信息特征进行综合分析，并完成相应指令。如将卡片按不同集合分类，水果类、蔬菜类、家具类、文具类……;将物品按不同颜色(红、黄、绿、蓝、紫、黑、白)归类;将物品按不同形状(三角形、圆形、方形)归类;将数字按大小排序;将某物放在空间指定的(上、下、左、右、前、后)位置;并能按图纸搭积木。三是让患儿画画，通过系统的画画，使患儿合理地接触到平面的各个部分，用模拟导向方法，先画简单的线，后画复杂的线，教给患儿全部关于线和形状的知识，帮助他们建立平面和必须掌握的各种符号之间的联系[2]。模式识别为顺利进行言语治疗提供了平台。

　　1.2.4.2 培养患儿的交互对接能力

　　所谓交互对接能力，强调不能单方面按自己的心境、需要说话和行动，而要求与交流对象建立各情感成分和语言成分之间的映射关系，实现各种情感成分和语言成分之间的有效组织和协调，以及实现由外部环境、情绪状态到情感行为映射的能力。培养交互对接能力，宜注重言语发展迟缓儿童人际交往和适应能力的发展，强调父母的“引导式参与”。在专业人员的指导下加强家长与孩子之间的互动。宜采用系统的方法循序渐进地触发患儿产生运用社会性技能的动机，让患儿根据交流的情景和对话及时调整控制自己的情绪，使其习得的技能在不同的情境中迁移，最终让患儿发展出与他人分享经验，享受交往乐趣及建立长久友谊关系的能力。

　　如：依次出示各种水果，摆放在患儿面前的桌上，诱发患儿吃的欲望和说话的动机，并对患儿说：“请拿苹果”。当患儿拿起其中一个苹果时，专业人员对其说：“这是苹果”，并示意家长说：“我也有苹果”。然后对苹果进行摸一摸、闻一闻、认一认、尝一尝的游戏，每次都要说话。

　　摸一摸(触觉)：苹果真光滑。闻一闻(嗅觉)：有水果的香味。认一认(视觉)：苹果是红的、圆圆的。尝一尝(味觉)：苹果真好吃。请交换苹果(听觉)：把大的给妈妈。每一次游戏都将多种感官的训练结合起来，这样能收到事半功倍的效果，比单一的感官训练好。

　　1.2.4.3 培养患儿的实时响应能力

　　所谓实时响应能力，是一种感知、运动、认知的能力。它强调对交流对象的语义、语速、语调作出正确快速的反应。其核心为语言的理解与表达。(1)理解为意义建立的过程。首先，意义建立过程从词义着手，也即让患儿从一个词的语音形式出发，检出它所代表的意义，如：脱衣服，吃糖，别碰，别拿……其次，意义建立过程是根据所检索出的词建立句子结构，然后从表层结构深入到意义，因此句子理解的过程就是根据表层的成分去建立底层的命题[3]。如：蛋糕掉地上了，不能吃，杯里的水太烫，等会儿再喝。(2)表达就是把意义变为声音。表达经历短语阶段、电报语言阶段、结构语言阶段。让患儿利用各种单词、短语和句子来表情达意，与人交流。如：妈妈买。宝宝看。我要喝水。奶奶看电视。爷爷看报纸。以是非问句的回答为例，如：“这是不是你的书包?”“那件红色的新衣服是你的吗?”回答这样的问句，首先要把问句里的信息区分为已知和新信息，其次是到记忆里找寻足以和已知信息相配的信息，再次则从记忆中检出新信息。实为视觉信息和听觉信息的综合处理。

　　1.2.4.4 激发患儿学习兴趣，培养学习动机

　　所谓动机是指激起个体去进行或抑制某种行动的意图、打算或心理上的冲动，它将直接影响到人们行动的方向和强度。培养患儿学习动机，宜根据儿童的生理、心理及学习特点，有组织、有系统地安排学习环境、学习材料及学习程序，让儿童按设计好的结构从中学习。每一次的语言训练都让患儿具有“快乐感”、“安全感”。专业人员在整个训练过程中用心去发现患儿的闪光点，并及时给予表扬和鼓励。采用鼓励的方法来培养患儿的近景性学习动机，在训练中发现患儿的兴趣爱好，并创造条件把他的兴趣爱好引向正常的发展方向。如对喜欢音乐的患儿，可有意识地培养他的音乐能力，如聆听乐曲，演唱歌曲，演奏打击乐。以唱、动、奏的形式改善患儿的情绪状态和注意力，带动患儿语言的发展[4]。

　　1.3 前后自身对照

　　用该法对患儿进行言语治疗，一年后7例患儿中，6例语言能力提高明显，1例不明显。其中6例患儿能正确模仿5～7个字的句子，能根据会话情景自主说3～5个字的短句，能说疑问句、祈使句、感叹句和简单的陈述句，能用语言与人作简单交流。另1例患儿只能说1～3个字的句子。

　　1.4 统计学处理

　　采用经χ2检验，差异显著。χ2=(lb-cl-1)2 b+c=4.166

　　2 研究结果

　　该研究中有效患儿6例，无效1例，有效率86%。该研究中的多数患儿不仅在音素、词汇、句子等方面有明显进步，而且认知能力、社会适应能力和心智能力都得到了提高;不仅学习动机得到了激发，而且模式识别能力、交互对接能力和实时响应能力亦得到了提高。这在前后自身对照的测试中能看出。

　　3 讨论

　　语言发育迟缓儿童的言语治疗在我国还是一门新兴学科，各方面尚处于探索之中。(1)对语言发育迟缓患儿发病机理的剖析，对降低发病人群的探索，给预防医学提出了挑战。(2)对患儿检查评定的方法，除现有的方法外，能否把影像学的内容加进来，利用小波分析把时、频两域结合起来，对影像资料准确分析诊断，编码压缩和量化，精确地重构，为评定患儿提供科学的依据。(3)对患儿的言语训练，除利用医学、病理语言学、心理学、教育学等方面的知识外，能否把数理语言学的知识融入其中，采用概率论、数理统计和信息论与统计数学的方法来研究交际过程中语言成分使用的频率和概率，找出各类患儿不同的发音学语规律。

　　4 小结

　　中度智力残障的患儿，其语言发育迟缓的状况经训练是可以得到改变的。只要言语治疗师学术视野开阔，具备多学科知识背景，经验丰富，方法得当，同时具有爱心、责任心，具有百折不挠的精神，坚韧不拔的毅力，且能发挥患儿家长的作用，让家长积极配合，患儿的语言能力是能得到提高的。语言训练宜早不宜迟，越早效果越好。

　　在训练过程中，宜将患儿的康复训练视为一个有机整体，以语言训练促进认知的发展，促进运动能力、自理能力的发展，在语言交流中发展社会交往能力，让患儿得到全面提高。总之，语言发育迟缓儿童的言语治疗，亟待各方面的专业人士携手探索其中的奥秘，以上所述属个人观点，一家之言。

【参考文献】
  　　1 李胜利.言语治疗学.北京：华夏出版社，2006：98-99;100-103.

　　2 [意]玛利亚·蒙台梭利著，廖启端译.蒙古梭利科学幼教法.北京：科学普及出版社，1990：186-187.

　　3 桂诗春.心理语言学.上海：上海外语教育出版社，1985：92-93.

　　5 王梅，张俊芝.孤独症儿童的教育与康复训练.北京：华夏出版社，2007：175-178.