儿童结核病的预防与护理

【摘要】  结核病是由结核菌引起的最常见的多发病，一直是威胁人类健康的重大传染病之一。严重影响着人民的身心健康，估计全国约有近600万结核病人，约占全球病例的1/4，每年约有25万人死于肺结核。婴幼儿因免疫功能未完全建立，机体免疫力低下，抗病能力差，极易感染结核病。因此，及早采取各种有效的预防措施保护儿童不受结核菌感染，是从根本上控制结核病流行的关键所在，同时，对已经感染结核菌的儿童进行正确的健康护理，是减低儿童结核病发病率的重要保证。

【关键词】  结核病;预防;护理

　　结核病是由结核菌引起的最常见的多发病，一直是威胁人类健康的重大传染病之一。结核菌一旦被儿童吸入即可造成感染，首先在肺内形成炎症性原发病灶，继而通过淋巴、血液循环系统产生血行播散，同时人体可逐渐产生对结核菌的特异性抵抗力，多数儿童体内的大部分结核菌被抵抗力消灭，原发病灶逐渐痊愈，血行播散也被控制，仅留下少数潜伏病灶，受感染后体内潜伏病灶的少量结核菌可长期存在，在一生中任何时期抵抗力低下时，潜伏的结核菌可生长繁殖而进展为成人的续发性结核病，成为结核病新的传染源，引起新的传播。在原发感染过程中少数抵抗力差、感染严重的儿童可发生临床原发结核病，急性血行播散型结核病和结核性脑膜炎等疾病，严重危及儿童健康和生命，因此，及早采取各种有效的预防措施保护儿童不受结核菌感染，是从根本上控制结核病流行的关键所在，同时，对已经感染结核菌的儿童进行正确的健康护理，是降低儿童结核病发病率的重要保证。

　　1儿童结核病的预防

　　儿童结核感染的传染源往往来自痰图片阳性的成年肺结核病人，多数为家庭成员，如果儿童的母亲患有痰涂片阳性肺结核病，该儿童就有受感染的高度危险性，因为母婴间的接触非常密切，而儿童的预防机能和抵抗力又较差，如一位排菌肺结核母亲抱着正在哭闹(反复深呼吸动作)的婴幼儿，母亲剧烈咳嗽喷出大量带结核菌的飞沫核，很容易被婴儿吸入，感染危险性更大。绝大多数受结核菌感染的儿童并不发展为结核菌，对这些健康、无症状的儿童，确定已受结核菌感染的唯一证据是结核菌试验呈阳性反应，感染结核菌儿童对结核菌素产生高度敏感性，经皮内注入结核菌素72h测量注射部位皮肤硬结直径来判定反应的强弱，根据该儿童是否接种过卡介苗的不同的情况决定是否已受自然结核菌感染。结核菌素试验阳性并不能用来衡量身体的抵抗力，也不能提示是否存在结核病或结核菌的范围和程度，只是表明身体感染了结核菌。由于人类对结核菌存在天然的先天性抵抗力，因此多数儿童虽受结核菌感染，但未发展成临床结核病，然而也存在少数抵抗力差，感染严重的儿童发展成结核病。儿童结核病通常占所有结核病的5%~15%，5岁以下儿童，更多的是2岁以下的婴儿，由于防御系统发育不成熟，产生的抵抗力不强，可发生全身播散性结核病、结核性脑膜炎，如不及时诊断、治疗，可危及生命。由于患结核病儿童咳嗽、咳痰症状较少，难以获得细菌学的诊断依据，加之对结核菌的敏感性和反应性高，病变表现不典型，常有多发性浆膜炎、关节炎、疱疹性结膜炎、结节性红斑等过敏性表现和结核菌素试验强阳性反应，同时应特别重视传染源的接触史和发育不良、体重减轻症状，儿童结核病如能早期发现，及时合理正规治疗，效果是很好的。结核病控制对儿童来说重在预防，关键是保护儿童免受结核菌的感染，既及时发现和彻底治愈传染源，痰涂片阳性肺结核病人绝大多数具有不同症状，如咳嗽、咳痰、咯血、低热、乏力、盗汗等，应及时就诊，医生对结核病需要有高度的警惕性进行及时检查，一旦确诊为肺结核病或怀疑肺结核要转至结核病防治机构进行治疗管理直至痊愈。对传染源家庭中的儿童接触者要进行结核菌素试验检查，如强阳性反应要进一步做胸部X线等检查，了解有无临床结核病灶，如未发现临床结核病应给予预防性治疗，以减少发生结核病的机会。房间内应经常通风，病人要养成良好的卫生习惯，如咳嗽时要用手帕扣嘴，不随地吐痰等。如发现儿童结核病人，则其家庭成员应做预防性体检，及时发现家庭内结核病传染源，防止继续传染给其他儿童。新生儿接种卡介苗，可以提高儿童多结核病的抵抗力，减少全身血行播散性结核和结核性脑膜炎的发生，但由于卡介苗保护力不够强，还不能完全防止结核病的发生。卡介苗初种成功后一般不必进行复种。儿童生活规律，平衡合理的膳食，适当的户外活动，有利于增强对结核病的抵抗力。

　　2儿童结核病的护理

　　结核病是慢传染病，治疗时间长，恢复慢，家人要正确对待。要给病人以心理上的支持，创造良好的环境，进行正确的健康护理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，最后达到真正治愈的目的。

　　2.1饮食护理注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的实物，以增强抵抗力，促进机体修复能力，使病灶愈合。家长要为患儿科学选择每天的主、副食品种类和量，尽量提供患儿喜爱的食品，注意食物的制作，以增加食欲。

　　2.2日常生活护理培养儿童健康生活习惯，保证足够的睡眠时间，注意室内空气新鲜、阳光充足，适当进行户外活动。患儿出汗多，须做好皮肤护理。少儿呼吸道抵抗力差，严防受凉引起上呼吸道感染。避免继续与开放性结核病人接触，以免重复感染。积极防治各种急性传染病，如麻疹、百日咳等，防止病情恶化。

　　2.3医学护理原发型肺结核患儿多数在家治疗护理，对活动性原发型肺结核患儿需采取呼吸道隔离措施，对患儿呼吸道的分泌物、餐具、痰杯应进行消毒处理。对少儿原发型肺结核力求早诊断、早治疗、合理化疗。在化疗期间应密切观察药物的副作用。

　　2.4心理护理结核病治疗时间长，患儿易发生焦虑，抑郁或恐惧心理，心理障碍会影响身心，使其失去战胜疾病的信心，因此应该根据不同年龄，予以健康心理护理指导，仔细观察每位患儿的病情特点，有针对性地予以心理疏导，消除其对疾病的治疗方案不正确认识或药物副反应的误导，鼓励增强自信心，以积极的态度配合护理，争取早日康复。