某县综合医疗机构网络肺结核转诊追踪情况分析

【摘要】  目的探讨辖区内综合医疗机构网络直报肺结核病人转诊追踪情况的效果及不利因素，以便为改善转诊追踪工作提供参考。方法对某县2009年1月—2010年12月上报的结核病控制情况和综合医疗机构网络直报肺结核转诊情况等相关数据资料进行了综合统计分析。结果两年来本辖区综合医疗机构共报告肺结核患者175例，其中转诊到结核病防治机构86例，转诊到位率为49.1%;结核病防治机构追踪到位85例，追踪到位率为95.5%;而在转诊和追踪共到位171例中，有涂阳病人124例(占72.5%)。结论加强综合医疗机构对病人的转诊和提高结核病防治机构对综合医疗机构网络直报病人的追踪工作，可有效提高结核病人的发现水平。

【关键词】  肺结核;转诊;追踪;医疗;网络

　　近年来医疗卫生机构与结核病防治机构合作(简称：医防合作)发现肺结核患者，已成为我国肺结核患者发现的重要手段[1]。按照卫生部下发《关于进一步加强肺结核病疫情报告和病人管理的通知》及《肺结核病人转诊和追踪实施办法(试行)》的要求，近年来，沧州市某县严格规范肺结核病人的转诊及追踪工作程序，发挥了传染病网络直报系统和结核病管理系统资源共享的优势，从而提高了结核病人发现率。为了解某县非结防机构网络直报肺结核病人转诊追踪情况，本研究对2009年1月—2010年12月上报的结核病控制情况季报表和综合医疗机构网络直报情况等进行了汇总分析，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1资料来源本组资料选择于2009年1月—2010年12月沧州市某县综合医疗单位肺结核病人网络直报相关数据和同期国家结核病控制规划季报表。

　　1.2方法对某县综合医疗机构肺结核病人的报告、转诊、追踪病例等进行分类统计。病例分类：(1)涂阳：指痰涂片阳性的肺结核病例;(2)涂阴：指痰涂片阴性的肺结核病例;(3)未查痰：指未进行痰涂片检查的肺结核病例。

　　1.3统计学处理数据采用SPSS13.0进行统计分析处理，计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1综合医疗机构肺结核病人报告及转诊情况全县综合医疗机构通过疾病监测信息报告管理系统共报告肺结核病人187例，重报病人12例，重报率6.4%;而实际报告病人175例，转诊到结防机构的病人86例，转诊到位率49.1%，见表1。表1综合医疗机构肺结核病人网络直报及转诊到位情况

　　2.2结核病防治机构对转诊未到位病人追踪情况结核病防治机构应追踪网络直报肺结核病人89例，实追踪89例，追踪率100%;已追踪到位85例，追踪到位率95.5%，总体到位率为97.7%。而追踪未到位原因75%为查无此人，25%为病人已死亡。分别见表2、表3。表2综合医疗机构网络直报病例追踪和到位情况表3综合医疗机构网络直报肺结核病人追踪未到位的原因追踪结果例数构成比

　　2.3追踪到位病人在结核病防治机构确认情况有171例转诊和追踪到位病人在结核病防治机构接受进一步检查，其中124例(72.5%)被确诊涂阳病人，排除1例(0.6%)。见表4。

　　2.4转诊与追踪观察结核病防治机构在2009年1月—2010年12月共登记确诊涂阳肺结核病人364例，其中由医疗机构转诊和追踪到位并确诊为涂阳病人124例，占34.1%。结果说明转诊和追踪工作对肺结核病人发现起到了非常关键的作用。表4转诊和追踪到位病人确诊情况

　　3讨论

　　综合医疗机构是肺结核病人因症就诊的主要场所，是发现肺结核病人的重要来源[2]，因此规范综合医疗机构对结核病人的诊断、报告和转诊，并加强结核病防治机构对转诊未到位病人的追踪是我国结核病控制工作中需要研究和解决的问题。自《中国疾控预防控制信息系统》和《结核病管理信息系统》启动以来，沧州市某县各综合医疗机构利用信息网络对结核病人进行报告，同时将肺结核病人及疑似肺结核病人转诊到县结核病防治机构，再有结核病防治机构对转诊未到位的病人开展追踪工作。本研究显示，本县2年内各综合医疗机构实际报告肺结核及肺结核疑似病人175例，转诊到结核病防治机构86例，转诊到位率49.1%。由于综合医疗机构在结核病人的发现工作中起着重要作用，因此加强卫生行政部门的管理力度和传染病防治法的执行力度，做好综合医疗机构的转诊工作，明确医疗机构和结核病防治机构的职责，可共同将结核病人的转诊率进一步提高[3]。资料证实，2年来结核病防治机构对综合医疗机构转诊未到位的病人共追踪89例，追踪率为100%;辖区内信息不全的病人追踪未到位，追踪到位率为95.5%;其追踪未到位原因75%查无此人。由此可见部分病人不愿提供真实信息，故需进一步加强结核病相关知识宣传，消除结核病人的恐惧，以获得病人真实信息。因综合医疗机构转诊追踪到位病人进一步在结核病防治机构进行确诊，其中72.5%病人被确诊为涂阳病人，26.9%病人为涂阴肺结核，仅有0.6%病人被排除;说明综合医疗机构报告的肺结核病例定诊率较高，从中发现肺结核病人的几率较大，为此建议今后更好地利用综合医疗机构进行结核病人的报告和转诊来发现结核病人。

【参考文献】
  　　1卫生部疾病预防控制局.中国结核病防治规划实施工作指南.2008：30.

　　2吴志磊.山东省涂阳结核病人综合医院转诊情况分析.实用预防医学,2003,10(6):935.

　　3赵丁源.湖北省非结防机构网络报告肺结核病人转诊与追踪情况分析.防痨杂志,2007,29(6):539-540.