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【摘要】 肠结核是一种肠道的慢性特异性感染，好发于回盲部及回肠末端，易与阑尾炎混淆。且病人有腹泻、乏力、体质虚弱，阑尾炎症状明显，结核症状隐匿极易误诊。
【关键词】 慢性阑尾炎;肠结核;误诊
肠结核是一种结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。好发于回肠末端和回盲部，极易与阑尾炎混淆。本科收治1例误诊的肠结核合并慢性阑尾炎。报告如下。
1病历摘要
患者，男，38岁。主因转移性右下腹痛半年，腹泻乏力半月入院。该病人入院前半年无诱因出现脐周疼痛6h后转移至右下腹部，呈持续性，伴恶心呕吐，在当地卫生院诊为“急性阑尾炎”给予保守治疗。随病程延长右下腹疼痛时轻时重。近半月腹痛较前加重，伴腹泻2~3次/d，为稀糊便，自觉全身乏力出虚汗。曾做结肠镜检查未见明显异常而来本院，要求手术切除阑尾。入院查体：腹平坦，腹痛局限于麦氏点处，轻压痛，无明显反跳痛及肌紧张。实验室检查：白细胞 11.0×109/L，符合慢性阑尾炎诊断，遂行阑尾切除术。术中见：阑尾长约9cm，充血水肿，与周围组织粘连，行阑尾切除术。回盲部及回肠段每十余厘米可见散在2cm×3cm、2.5cm×3.5cm大小质硬肿物，表面有菜花样小突起、糜烂，回肠肠系膜处可见散在淋巴结，大者1cm×1.5cm、0.5cm×0.5cm，故取回盲部肿块及回肠肠系膜上淋巴结送病检，术后病理诊断为肠结核，淋巴结为炎性反应，转传染病医院治疗。随访半年病人渐康复。
2讨论
肠结核多继发于肺结核，原发性肠结核较少见。肠道感染的来源一般为吞咽的结核菌，开放性肺结核患者的痰内含有大量的结核杆菌，吞咽后可引起自身肠道的感染。由于人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应不同，在病理形态上可表现为溃疡型和增生型两类，也可两类并存。溃疡型多发生在末端回肠，且为多数性。病变开始于肠壁的淋巴集结，继而发生干酪样坏死，肠黏膜脱落而形成大小、深浅不一的溃疡。其特点是沿着肠管的横轴发展，因此在修复过程中容易造成肠管的环形瘢痕狭窄，由于病变呈慢性发展过程，且同时伴有腹膜和肠系膜淋巴结核，局部多有粘连易形成局部脓肿或肠瘘[1]。腹腔感染多为局限性，形成腹腔脓肿，穿破腹壁成为小肠瘘，最多见于脐部，因为此处腹壁最薄。增生型肠结核的病变多局限在回盲部，病变较为局限，且多仅为一处。它的特点是黏膜下层大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，黏膜折叠起呈假性息肉样变化。由于肠壁增厚和变硬以及与周围粘连，容易导致肠腔狭窄和梗阻。梗阻近侧回肠呈扩大和肠壁肥厚。肠穿孔较罕见，但梗阻严重时也可发生慢性肠穿孔和右下腹或腰部粪瘘。溃疡型肠结核主要是肠炎的症状，检查腹部不胀，可有不明显的压痛，无肠梗阻的体征。X线表现为肠激惹的现象，肠运动增快，钡剂通过迅速，病变部位充盈不满意，有时可见肠痉挛和充盈不整齐[2]。在活动肺结核的患者，如有上述症状和X线钡剂检查发现，肠结核的诊断并无困难。鉴别诊断上应考虑溃疡性回结肠炎、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎等。而增殖型肠结核主要表现为慢性、不完全性低位肠梗阻。患者有阵发性逐渐加剧的腹痛，伴有肠鸣和右下腹隆起包块，后者随腹痛缓解而消失，随即自肛门排气或排稀便。钡餐造影检查可见回盲部有不规则的充盈缺损，肠腔狭窄，在灌注压力下亦不能扩张。本病多见于青壮年，女性多见。病人常有体弱、消瘦、午后低热、盗汗、食欲不振等结核病的全身症状。X线钡餐检查，此例为肠结核合并阑尾炎，因阑尾症状明显，结核症状隐匿，腹泻乏力的症状未引起临床医生的足够重视和思考，而且未化验血沉及结核菌素试验，最后经手术及病理证实。
【参考文献】
1 吴在德,吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2004：644-646.
2黄家驷.外科学.北京：人民卫生出版社，1973：605-608