腹部带蒂皮瓣术后护理

【关键词】  腹部带蒂皮瓣术 术后护理

　　手部外伤在骨科较常见，本院2009年至今，采用腹部带蒂皮瓣急诊修复手部创面33例，在医护人员的精心护理下，33例均成活，供皮区与受皮区伤口均愈合良好，取得满意的效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　33例为急诊手部创伤患者，在本院采用腹部带蒂皮瓣修复，均成活。

　　2 护理

　　2.1 心理护理

　　手部外伤常导致骨关节及肌腱的损伤外露，病人担心残废，生活不能自理，会给家庭带来负担，故心理上产生恐惧、自卑、失望等。因此，耐心向患者介绍手术目的预后及注意事项，解除其焦虑不安的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

　　2.2 病房环境

　　病房保持安静、整洁、舒适、温度维持在25℃～32℃，每天至少消毒病房2次，温度较低时可用60W烤灯照射，距离以80cm，以加快血流速度，促进伤口愈合。

　　2.3 禁烟

　　禁止主被动吸烟，防止末梢小动脉痉挛而导致皮瓣缺血坏死。

　　2.4 休息与体位

　　确保病人有良好的休息，尤其是肢体固定阶段，病人常常难以适应，在此期间，更要耐心地做好解释工作，还应加强生活护理。如按摩固定肢体和关节，在确保肢体固定良好的情况下，更换体位，或适当的活动等，必要时给予适量的镇静药物。

　　2.5 局部清洁工作

　　手部及供皮区的清洁工作十分重要，直接关系到手术的成败。供区用5%肥皂水刷洗干净后，认真备皮，以防皮肤割破，局部用碘伏消毒后用无菌巾包扎。

　　2.6 正确指导病人饮食

　　给予高蛋白、营养丰富且易于消化的饮食，满足患者机体恢复的需要，忌辛辣油腻食物，保持大便的通畅，防止排便用力过度而造成皮瓣的扭曲或吻合口破裂，影响手术的成功。

　　3 皮瓣的护理

　　3.1 术后的体位

　　术后体位的改变易导致皮瓣的蒂部扭转、受压、折叠、使皮瓣供血不足，边缘缺血部分创缘不愈合，严重造成皮瓣坏死，要求患者尽量减少下床活动的次数，日间可取半卧位，睡眠时宜取屈膝屈髋位。

　　3.2 局部处置

　　术后病人腋下，指间相互接触要用纱布隔开，防止皮肤的接触面因出汗潮湿发生皮肤溃烂。夏季应保持伤口干燥，不要因出汗而引起伤口感染。应适当的应用抗生素治疗。

　　3.3 术后皮瓣血运的观察

　　血管危象的观察是皮瓣成活的关键，皮瓣移植后，皮温正常、颜色红润、毛细血管充盈良好，略有肿胀。要全面系统连续的观察，一旦发生循环障碍，立即报告医生，及时对症处理，以免造成皮瓣坏死。

　　3.4 皮瓣血运训练

　　术后一周即可以开始进行皮瓣血运训练。方法有橡皮扎法或钳夹法，钳夹后注意皮瓣的颜色变化，如出现暗紫或苍白，应立即松解，时间为15～30min，每天3～5次，以后逐日增加逐次延长阻断时间，直至持续超过1h皮瓣肤色无变化，即可行断蒂术。

　　3.5 二次断蒂术后

　　由于固定的患肢关节僵硬，在医生指导下、活动肩关节、肘关节、腕关节及指间关节主被动的功能锻炼，及尽快恢复关节功能。由于功能锻炼是一个漫长的过程，要不断地鼓励病人进行锻炼。整个术后康复锻炼过程始终要得到患者的配合及家属及有关人员的支持。