低血糖症表现精神失常6例报告

【摘要】  目的 及时发现及治疗首发症状及主要症状为精神失常的低血糖症，分析低血糖症的原因、表现、诊断。方法 回顾2005年12月-2011年10月收治的低血糖症表现精神失常6例，根据临床表现、血糖结果进行分析和总结。结果 低血糖症表现精神失常6例，经及时补充葡萄糖，症状迅速缓解，均获得成功。结论 精神失常可以是低血糖症的首发症状和主要症状，临床中较少见，及时准确的诊断和治疗，可以挽救患者生命，治愈率高。

【关键词】  低血糖症;原因;临床表现;诊断

　　低血糖症是一临床并不少见的急症，如不能及早识别，及时治疗，可引起不可修复的脑损害，甚至很快死亡。目前血糖仪检测毛细血糖具有快速、及时、误差小的特点，已广泛用于基层医院及家庭，可及时发现、治疗低血糖症。现分析6例低血糖症患者以精神失常为首发和主要表现的诊治，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选择2005年12月-2011年10月收治的低血糖症6例，本组男4例，女2例;年龄62～78岁，平均71岁。其中2型糖尿病史5例，胰腺炎致特殊类型糖尿病1例，2例服格列本脲，2例服消渴丸，1例服格列吡嗪不规则应用，1例注射胰岛素。发病前有脑梗死病史者2例，高血压病4例，发病前12～24h内均有进食。

　　1.2 临床特点

　　3例患者均突然出现幻觉、躁动、行为怪异;2例患者对家人大吵、大闹、大骂;1例患者出现哭闹、打人、骂人;6例患者均伴有面色苍白、出冷汗;夜间发作4例;清晨发作2例。

　　1.3 辅助检查

　　全部病例急查毛细血糖均降低，1例为5.8mmol/L(平时为13mmol/L左右)，其余为2.1～3.1mmol/L。

　　2 治疗与结果

　　6例患者一经确诊为低血糖立即予以50%葡萄糖60ml静脉注射后以10%葡萄糖250ml静滴约10～30min，神志转清，服长效降糖药者嘱进食馒头或面包25g，调整降糖药物用量，保证合理饮食后未发作，数天后痊愈出院。

　　3 讨论

　　低血糖症是一组多种病引起的以血浆葡萄糖浓度过低，临床以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征，一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L作为诊断低血糖症的标准。糖尿病患者引起低血糖常见的原因有：(1)胰岛素使用过量或注射时间错误。(2)饮食量不足或未按时进餐。(3)运动量增加而未及时调整饮食或胰岛素用量。(4)空腹过多饮酒。(5)滥用口服降糖药或剂量过大等，本组患者3例为服用格列本脲或含格列本脲成分的消渴丸而致低血糖症。格列本脲降糖作用强，作用时间长，口服后1.5h作用最强，约持续16～24h。每天用药1～2次即可。(6)2型糖尿病早期出现的进餐后低血糖症。临床上低血糖症常由药物所引起，故应加强合理用药，并提倡少饮酒。糖尿病患者服药期间突发精神失常者，不能用其他原因所解释时，医生应考虑到低血糖的可能，需及时检测血糖，以免误诊。对糖尿病患者要经常性准确掌握血糖水平，老年糖尿病患者血糖可稍放宽。低血糖呈发作性，时间及频率随病因不同而异，临床表现具体为自主神经过度兴奋表现和脑功能障碍的表现。患者出现出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等，此类表现较常见。低血糖时中枢神经的表现可轻可重，初期表现为大脑皮层受抑制，可表现为意识蒙眬，定向力与识别力渐丧失，嗜睡、多汗、肌张力低下、震颤、精神失常等[1]。低血糖时临床表现的严重程度取决于低血糖的程度、低血糖发生的速度及持续的时间、机体对低血糖的反应性、年龄等。低血糖症状在不同的个体可不完全相同，但在同一个体可基本相似。长期慢性低血糖者多有一定的适应能力，临床表现不太显著，以中枢神经功能障碍表现为主。糖尿病患者由于血糖快速下降，即使血糖高于2.8mmol/L，也可出现明显的交感神经兴奋症状，即低血糖反应。低血糖的表现并非特异，表现以交感神经兴奋症状为主易于识别，以脑缺糖为主要表现者，可误诊为精神病、神经疾患(癫痫、短暂脑缺血发作)或脑血管意外等，临床工作中应警惕，及时检查血糖

【参考文献】
  　　1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1999:881-882.