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【摘要】 目的探讨下泪道逆行植入硅胶管术治疗鼻泪管阻塞的优越性及其护理的重要性。方法对135例(144眼)中81例(89眼)鼻泪管阻塞患者进行下泪道逆行植入硅胶管术治疗，同期随机选取鼻腔泪囊吻合术54例(55眼)作为对照组，将二者进行对照。结果下泪道逆行植入硅胶管术与鼻腔泪囊吻合术两组病例术后疗效经卡方检验差异无显著性(P=0.757)，但下泪道逆行植入硅胶管手术操作时间显著小于鼻腔泪囊吻合术(P<0.001)，且手术并发症少。结论下泪道逆行植入硅胶管术操作简便，手术创伤小、恢复快,是一种安全有效的手术方法，值得临床推广。
【关键词】 鼻泪管阻塞;球头硅胶管;逆向植入;护理
鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎是眼科常见疾病，其主要症状为溢泪，或伴有黏液性分泌物。本病以手术治疗为主，目的是重建或恢复泪液的引流通路。传统的泪囊鼻腔吻合术因内毗部瘢痕及需在鼻骨上造孔而不易被患者所接受[1]。本科采用下泪道逆行植入球形头硅胶管治疗鼻泪管阻塞，获得满意疗效，其术前护理及术后指导起着重要作用，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本科自2005年1月—2007年12月对81例89眼行下泪道逆行植入硅胶管治疗鼻泪管阻塞。其中男32例(34眼)，女49例( 55眼);年龄23~81岁，平均(44.1±17.3)岁。同期随机选取鼻腔泪囊吻合手术54例(55眼)作对照组，其中男23例(23眼)，女31例(32眼);年龄28~77岁，平均(42.7±14.2)岁。病程数年或数十年。术前经门诊探查后确诊为鼻泪管阻塞。
1.2手术方法
1.2.1泪道逆行植入硅胶管术患者取平卧位，术前冲洗泪道，排净泪囊内分泌物，下鼻道放置麻黄素棉签，以收缩鼻黏膜。2%利多卡因常规局麻。将送引线探针自上泪小点插入，行鼻腔泪管探通后插至下鼻道，从鼻腔钩出引线下端,但引线上端留在上泪点外。借助引线将一球形头硅胶管逆行植入鼻泪管，使球头端进入泪囊并卡在鼻泪管上口。自下泪点进针(针一定要入泪囊)注入生理盐水。如冲洗通畅，则表明植入管位置良好，否则需做调整，直至冲洗液顺畅入咽后抽出引线，并用抗生素溶液再次冲洗泪道。为便于日后拔管，硅胶管的下端连一黑丝线作为寻管标志，线长以不露出鼻前庭为度。
1.2.2鼻腔泪囊吻合术行常规外路鼻腔泪囊吻合术。
1.3统计学方法采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学处理，所有资料均用均数±标准差(〖x〗±s)表示，资料比较采用卡方检验及两独立样本t检验。取ɑ=0.05作为差异显著性的检验标准。
1.4疗效评定标准治愈:随访6个月，溢泪症状消失，泪道冲洗通畅。无效:随访6个月，仍有溢泪症状，泪道冲洗提示阻塞。
2结果
(1)下泪道逆行植入硅胶管术组81例89眼中，治愈75例(83眼)，无效6例(6眼)，治愈率93.26%。无效的6例(6眼)中，2例(2眼)手术失败，4例(4眼)拔除硅胶管时泪道冲洗通畅，3个月后重新阻塞。(2)鼻腔泪囊吻合术组54例(55眼)中，治愈51例(52眼)，无效3例(3眼)，治愈率94.55%。无效的3例(3眼)术后泪道冲洗通畅，3个月后重新阻塞。(3)经卡方检验：两组间治愈率差异无显著性，χ2=0.096，P=0.757(双侧)。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理由于鼻泪道阻塞的患者病程长，门诊治疗反复多次， 给人带来较重的心理和经济负担，而手术病人在术前普遍存在紧张焦虑心理反应，尤其易受周围环境的影响而产生焦虑[2]，因此,对手术病人一定要多关心体贴，做好心理护理，帮助病人尽快适应环境，稳定情绪，术前护理干预是护理的重要环节,是实现病人获得高质量护理及顺利康复的关键[3]。通过对手术病人进行术前护理干预，可有效解除病人的心理压力，使病人情绪稳定，心情愉快地接受手术治疗[4]。在术前护理干预中，通过与病人交流，建立相互信任的关系，使病人有安全感，另外，根据病人对手术、麻醉知识了解不足的特点，术前护理干预中提供了大量相关信息，使病人减轻了焦虑不安的情绪，积极配合手术。
3.1.2病人准备术前详细了解病人情况，嘱病人保持良好的睡眠，合理膳食， 营养均衡，保持大便通畅，保证良好生活规律，增强体质，预防感冒。
3.1.3术前用药术前3天开始点抗生素眼药水，每3h 1次，以清洁结膜囊，避免术后感染;手术当天用4万U庆大霉素加生理盐水20ml冲洗泪道;1%的麻黄碱液滴鼻，以收敛鼻腔黏膜，利于引流和预防感染。在操作时，严密观察病人变化，动作轻柔稳妥、谨慎，给予周到细致的护理。
3.2术后护理(1)置管后嘱患者留观20min后方可离开，防止活动性出血，从81例患者术后情况来看均无出血。(2)嘱病人7天内禁止用力擤鼻，勿用力打喷嚏，防止硅胶管脱出。(3)术后进易消化饮食，荤素合理搭配，营养均衡，多吃水果，保持大便通畅。(4)预防感染，酌情全身使用抗生素2～3天。留管期间，患眼点抗生素眼液，同侧鼻腔点链麻滴鼻剂。每天 3~4次，勿用脏手揉搓眼部。 (5)术后第3天和第7天各冲洗泪道1次，以后每月冲洗1～2次，3~6个月后拔管。在冲洗过程中如发现异常，立即通知医生。嘱病人按时来院冲洗泪道，定期复查，指导病人置管期间的用眼卫生及在家点眼液的方法。
4讨论
鼻泪管阻塞以往主要以鼻腔泪囊吻合术为主，近几年随着激光技术的发展、内窥镜和各种生物材料及其他医疗器械的介入，其治疗方法亦多种多样。传统的鼻腔泪囊吻合术治疗鼻泪管阻塞的成功率可达90%以上,但存在术中造骨孔比较困难，容易出血，术后内眦皮肤瘢痕、内眦韧带损伤等缺点。本院采用下泪道逆行植入球形头硅胶管治疗鼻泪管阻塞,克服了传统手术的缺点，疗效满意。该术式操作简便[5]，具有手术创伤小、出血少、无皮肤切口、手术成功率高、术后恢复快，且不破坏面部正常解剖结构及保持泪道生理性导泪等优点，具有很好的临床应用价值。目前下泪道逆行植入硅胶管术还是一项新技术，患者对此手术了解还不够，因此，正确指导病人积极配合手术、充分调动病人的主观能动性及术前有针对性地做好心理护理、术前准备，指导患者采取有效的预防措施，避免术后并发症的发生，对下泪道逆行植入硅胶管术的成败起着重要作用。
【参考文献】
1王智崇,陈家祺.鼻泪管阻塞的治疗现状.中国实用眼科杂志2001，19(1):3-6.
2杨丽,李玉琼,郭瑞敏.术前患者焦虑心理的评估方法与护理对策.医药世界,2005,7(7):25-26.
3范红华.术前访视病人缓解应激焦虑心理的体会.护士进修杂志,2004,19(3):279-280.
4聂娟.术前访视对硬脊膜外阻滞麻醉手术病人焦虑程度的影响.护理研究,2004,18(11A):1946.
5林金玲，刘瑞珍.环状微球头硅胶管联合鼻泪道插管治疗慢性泪囊炎的护理.南方护理杂志，1998，5(3): 12.