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【摘要】 目的探讨成人肺结核的X线特点，提高对该病的诊断方法。方法回顾性分析20例经临床确诊的成人肺结核资料，其中20例均拍正位胸片，6例拍侧位片。结果误诊为肺炎7例，肺癌5例，慢支合并感染者6例，漏诊2例。结论成人肺结核的X线表现多不典型，需密切结合临床，全面分析，进一步降低对该病的误诊率。
【关键词】 X线;肺结核;误漏诊
据资料统计，我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一 [1] ，肺结核在我国也不少见，且临床和X线表现多不典型。本文收集本院2009—2011年间有完整病史资料的门诊和住院诊治的肺结核误漏诊病例20例，进行回顾性分析，以降低成人肺结核X线误漏诊率。
1临床资料
本组20例，男14例，女6例;年龄最小16岁，最大75岁，其中60岁以上7例，40～60岁8例，18～40岁5例。
1.1主要症状与体征咳嗽19例，咯血10例，低热盗汗11例，胸痛3例，血沉增快11例，2例白细胞高。
1.2X线表现20例均拍正位胸片，6例拍侧位片，病灶位于双上肺者9例，右中叶4例，左舌叶2例，散在分布于肺野者5例。表现为片块状密度增高影9例，边界不清;两肺广泛弥散性间质改变杂有小结节状或淡片样阴影存在者7例;表现为斑片状或云絮状密度较均匀增高影者6例;右上肺野索条状密度增高影者3例;胸片初诊阴性者1例。
1.3误诊情况误诊为肺炎7例，肺癌5例，慢支合并感染者6例，漏诊2 例。
1.4确诊方法痰培养及涂片查出结核菌者12例。纤支镜活检确诊5例。3例抗炎治疗无效，改用诊断性抗结核治疗3个月病灶吸收，症状改善而确诊。2例治疗无效或病情进展，复查胸片确诊。
2讨论
2.1误诊原因分析(1)X线及临床表现不典型，忽略了肺结核的诊断。如本组误诊为肺炎者7例，X线表现为密度均匀而偏低，边缘模糊，临床以发热咳嗽为主，白细胞偏高，结核中毒症状不明显。(2)对肺内占位过于敏感致误诊。误诊为肺癌的，年龄均在45岁以上，其胸片均为片块状影，其中4例侧位病灶位于上叶前段区，后由纤支镜活检确诊。(3)误诊慢支并感染6例，年龄均大于50岁，多有慢支史，表现为两肺野广泛间质性改变，并散在大片密度增高影。(4)漏诊2例。病灶位于肺尖部。
2.2预防措施(1)密切结合临床，详细询问病史，提高警觉性。(2)全面分析，不过分强调某一征象，不可仅凭发病部位而排除结核的可能。对X线表现为片块状或段性不张等，应及早行CT或支气管镜检查。(3)对特殊类型、特殊部位肺结核及可疑病例，应综合运用痰培养、纤支镜检查，扭转以往单靠X线、CT等影像诊断结核的弊端 [2] 。并重视随访复查，必要时可采用诊断性治疗。(4)提高摄片技术，摄取对比度较清晰的照片，是降低误漏诊率的一项重要措施。
【参考文献】
1端木宏谨.21世纪结核病控制与研究工作展望.中华结核和呼吸杂志，2003，1:6-8.
2王忠仁.学习宣传运用中国结核病分类法.中华结核和呼吸杂 志，1998，21:707-708.