僵硬性脊柱侧凸的护理

    摘  要：［目的］总结9例僵硬性脊柱侧凸的护理。［方法］对9例患者进行术前心理护理，肺功能训练轴向翻身及术后体位护理、病情观察、指导饮食和功能锻炼等综合护理。［结果］9例患者术前术后疗效满意，无1例因护理不当出现并发症。［结论］通过术前术后的精心护理，保证了手术的成功，实现了病人的满意。

    关键词：脊柱侧凸；  矫形术；  护理

    僵硬性脊柱侧凸往往合并心肺功能障碍，其手术创伤大，出血多，并发症高，术前及术后护理对手术的成功起着至关重要的作用，现将本院从2001年11月~2005年2月收治的9例僵硬性脊柱侧凸病人的护理总结如下。

    1  临床资料

    11  一般资料

    本组9例僵硬性脊柱侧凸，男5例，女4例，年龄11~23岁，平均142岁，其中先天性侧凸5例，特发性侧凸4例，术前测Cobbs角平均815°，经6~46个月随访X线示Cobbs角平均312°，外观趋于正常。

    12  手术方法

    本组9例均采用全身麻醉，取俯卧位，术中SEP监护常规显露侧变节段，采取顶椎截骨，椎管减压，椎弓根螺钉矫形固定，取肋骨或异体骨植入融合。术中出血量600~1 000ml。

    2  术前护理

    21  心理护理

    本组病例均为青少年，由于脊柱侧凸畸形形象受损，使他们怕见人，有自卑心理，虽然求医心切，对手术成功的期望值过高，但对手术复杂、创伤大、出血多等认识不足，又怕手术中疼痛，存在着恐惧心理。作者针对病人的不同心理深入病房与病人沟通，耐心讲解手术大致方法，教会术中如何配合，告诉病人麻醉师会让其在无痛下度过整个手术过程，举手术成功的例子，并让已手术过的病人现身说法，增强病人对疾病的认识，消除恐惧心理，使其积极主动地配合。

    22  肺功能训练

    重度脊柱侧凸者的心肺功能均有不同程度的降低，指导病人练习深呼吸，吹气球或向带有水的玻璃瓶内吹气，爬楼梯等以增加肺活量，改善呼吸功能，并教会病人腹式呼吸及正确的咳嗽喀痰方法，减少术后并发症。

    23  轴向翻身

    指导病人进行俯卧位训练，以适应术中卧位的需要，教会病人床上轴向翻身及侧身卧床的方法，以适应术后体位要求和以防褥疮。指导病人练习床上使用大、小便器，预防术后因卧位不习惯而引起的便秘和尿潴留。

    3  术后护理

    31  术后去枕平卧6 h，以压迫刀口减少出血，6 h后协助病人轴向翻身，翻身时严禁躯干扭曲，以免植骨块移位，枕头低平或不用枕头，侧卧位时应用稍硬的长枕头置于脊柱后，支撑身体稳定，以后每隔2 h翻身1次，要向病人讲明轴向翻身的重要性，让病人明白体位直接影响手术效果。

    32  观察病情

    321  密切观察心肺功能，预防急性心力衰竭发生，每半小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次并记录，直至平稳，保持呼吸道通畅，必要时备氧气，掌握输液速度进液不可过快过猛。观察双下肢感觉运动功能，如发现异常应考虑是否过度矫正或术中损伤脊髓所致，要立即通知医师处理。

    322  密切观察刀口渗血及渗液情况，保持刀口敷料清洁干燥，避免弄湿或污染，保持尿管通畅，观察尿色及尿量，嘱病人多饮水，预防泌尿系感染及结石。

    323  观察胃肠道反应。对于重症脊柱后凸患者，由于矫正度数大，易导致肠系膜上动脉受到牵拉，出现肠系膜上动脉综合征〔1〕。若患者出现恶心、呕吐、柏油样便，要想到发生应激性溃疡的可能，要及时通知医生，让病人禁食，必要时行胃肠减压，静脉供给营养。

    33  指导饮食

    术后因卧床，肠蠕动减慢加之手术刺激，术后前3 d是腹胀、便秘的高发期〔2〕，应指导病人食营养丰富、易消化、刺激性小的食物，如含纤维的绿色蔬菜、鸡蛋、瘦肉、米粥、骨头汤、梨、香蕉等，后期饮食多样化，多食鲫鱼汤、紫菜、虾皮，补充钙质，以利机体修复。

    34  功能锻炼

    术后第2 d即指导病人开始功能锻炼，主要是四肢伸屈，腕、肩、踝关节活动，以促进血液循环，术后2周佩戴胸腰背心支具离床活动，嘱病人要坚持佩戴支具3~6个月。6个月内禁止脊柱弯曲、扭转及进行提取重物的活动和劳动。可行背部伸展体操运动，每天可练习背靠墙站立以保持良好的姿势。

    参考文献：

    〔1〕  陈立民，姜永庆，高告昌.强直性脊柱炎后凸畸形矫正术后并发症应激性溃疡［J］.中国矫形外科杂志，2004，12（23~24）：1786.

    〔2〕  绳景亚，赵继红.胸椎手术病人用手术期的肠道护理［J］.中医正骨，2005，17（5）：58.

  
    （河南省郑州市骨科医院，450052）