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摘 要：［目的］探讨应用可吸收棒内固定进行母外翻截骨矫形术的临床疗效。［方法］应用左旋聚乳酸（PLLA）可吸收棒内固定进行母外翻截骨矫形术。35例患者，56足接受第1跖骨近端截骨矫形及可吸收棒交叉内固定术。［结果］随访4~22个月，优27例44足，良8例12足，所有截骨处均临床愈合，无伤口感染。［结论］应用可吸收棒内固定进行母外翻截骨矫形术可避免二次手术，并可取得良好的治疗效果。
关键词：可吸收棒；母外翻； 截骨
Application of absorbable pins in osteotomy for the treatment of hallux valgus∥LIU Wenxin,DONG Yang,SHI Zhongmin,et alDepartment of Orthopaedic Surgery,the Sixth Peoples Hospital,Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200233
Abstract：［Objective］To appraise the clinical efficacy of internal fixation with the absorbable pins in osteotomy for the treatment of hallux valgus［Method］Thirtyfive patients（56 feet）with hallux valgus were treated by osteomoty of proximal firs metatarsal and internal fixation with PLLA absorbable pins from Jan 2004 to Jun 2005［Result］All patients were followed up for 4~22 months,excellent results were seen in 27 patients（48 feet）,good in 8 patients（12 feet）There was no nonunion or wound infection observed［Conclusion］PLLA absorbable pins is believed to be a good internal fixation method in osteotomy for the treatment of hallux valgus with the advantages of simple operation and effective result
Key words：Absorbable pins; Hallux valgus; Osteotomy
近年来，随着世界各国的科学家们对生物可降解材料不断深入的研究与开发，可吸收内固定物在医学临床骨与关节修复中的应用已经越来越多，并取得广泛认同〔1、2〕。自2004年1月~2005年6月，作者对35例需行第1跖骨近端截骨矫形术的母外翻患者应用左旋聚乳酸（PLLA）可吸收棒进行了内固定治疗，取得满意疗效。
1 临床资料
11 一般资料
本组共35例56足，其中女31例51足，男4例5足；年龄22~64岁，平均456岁。全部病例均表现为母外翻畸形、母囊炎，并伴有明显疼痛，但均无骨性关节炎。术前X线片示：母外翻角（HVA）平均为363°（25°~54°），第1、2跖骨间角（IMA）平均为196°（13°~235°）。
12 材 料
采用日本GUNZE公司提供的GRAND FIX（刚子）PLLA可吸收棒，直径20 mm，长度为30~50 mm不等。
13 手术方法
采用腰麻或连续硬膜外麻醉，上空气止血带，取内侧切口，长3~4 cm。切除母囊炎滑囊，将内侧关节囊作一舌型瓣切开，凿除骨赘。取第1、2跖骨头间纵形切口长约1~2 cm，切断母内收肌，手法复位母趾。将母跖趾关节内侧切口向近侧延长，以摆锯行第1跖骨近端楔形截骨，取出楔形骨块，向外推挤远侧跖骨使截骨段闭合校正跖骨内翻。选好方向在骨块上预先钻孔，充分冲洗骨孔，测深，用打入器将适当长度的2枚可吸收棒交叉击入固定。冲洗伤口，紧缩缝合第1跖趾关节内侧关节囊，逐层缝合伤口。患足第1、2趾间垫以纱布块，绷带包扎固定，使母趾保持轻度内翻位。术后短腿石膏后托固定6周。
14 疗效评定标准及结果
根据陈孜等〔3〕疗效评定标准进行评定。优：畸形矫正，无行走痛及静止痛，母趾屈伸正常或基本正常。良：畸形大部矫正，无行走痛及静止痛，母趾屈伸力部分减弱。差：外翻较术前增大或畸形复发，母趾疼痛，伸屈无力。本组随访4~22个月，优，27例44足（786%）；良，8例12足（214%）。截骨处平均愈合时间为6周，无不愈合或延迟愈合。术后摄片母外翻角5°~15°，平均105°，第1、2跖骨间角1°~8°，平均48°（图1、2）。术后出现并发症3例：2例发生伤口周围红肿反应，考虑可能为异物引起无菌性炎症反应，以酒精纱布湿敷，积极换药2~4周后消退；另1例术后1周发生可吸收棒突出于患足内侧皮下，予以手术按压回纳后石膏加强固定，未引起截骨处移位及不愈合，可能与术中电钻钻孔时晃动致使骨孔过大，导致插入的可吸棒松动有关。
2 讨 论
21 PLLA可吸收棒特点
早在20世纪60年代起科学家们就开始致力于研究可吸收高分子材料，并尝试用于替代传统的金属材料作为骨折内固定装置。但直到20世纪80年代随着高分子聚合技术的迅速发展才使其成功地应用到临床骨折内固定手术中。左旋聚乳酸（PLLA）是一种完全可吸收的生物降解材料，具有良好的生物相容性，植入体内无毒性反应，其最终降解产物为CO2和H2O，符合生理过程，对骨组织生长无不良影响。本组病例截骨处平均愈合时间为6周，无骨不连及延迟骨愈合发生，证实上述观点。刚子可吸收棒的初始强度为176~215 Mpa，抗弯曲强度略高于人体皮质骨，同金属相比其初期力学特性更接近人体骨骼，允许骨断端局部产生微动，加速骨折愈合。在植入人体后，其初始强度可维持3~4个月，之后在逐渐被吸收的过程中，机械强度缓慢降低，骨组织逐渐填充，吸收与填充同时进行，将应力逐渐传递给骨骼，很好地解决了金属内固定应力遮挡导致骨质疏松的问题。可吸收内固定物还有以下优点：不会干扰影像学检查，不会影响病人CT及MRI检查的结果，无需二次手术，减少了感染机会。但是，可吸收固定物也有许多缺点需要引起我们足够的重视，如强度问题，异物无菌性炎症反应问题，早期稳定性问题等〔1、4〕。本组随访结果显示早期有2例无菌性炎症反应，但经对症处理完全康复。当然，随着可吸收材料的不断改进，无菌性炎症反应的发生率也随之明显降低〔5〕。
22 手术适应证及注意事项
需行截骨矫形术的母外翻患者（伴第1跖趾关节严重骨性关节炎及严重骨质疏松症除外）术中均可使用刚子PLLA可吸收棒作为内固定材料。当然，对于具有过敏性体质或体质较差、骨折愈合可能延迟的患者，在术前亦须仔细考虑是否适用。
根据刚子PLLA可吸收棒的力学和生物学特性，在母外翻截骨矫形术中特别需要注意以下几个方面：（1）首先应确认截骨面复位对合良好，同时在术中保持稳定。（2）操作应轻柔，不要施加过度的力量，务必使用专用可吸收棒手术配套工具。（3）每次钻孔时尽量一次完成，避免晃动或来回反复钻孔，本组1例患者可能正是因此造成可吸收棒松动，导致术后突出于皮下。（4）钻孔后，建议用生理盐水冲洗钉道，尽可能减少钉道内软组织嵌插，这样更有利于可吸收棒的顺利打入。（5）剪钉可能导致可吸收棒强度下降，故尽量不要剪钉，如若手术需要，在使用前应剪取合适长度。（6）术后应用适当的石膏外固定。（8）术后应定期随访，及时处理异物无菌性炎症反应及其它诸如可吸收棒突出于皮下等并发症，防止局部皮肤溃破。根据具体情况指导功能锻炼。
23 结 论
PLLA可吸收棒有良好的生物相容性，可在体内降解吸收，无毒性反应，手术操作简便，可免除二次手术痛苦，为母外翻截骨矫形术提供了一种新型内固定材料。虽然本术式目前尚未发现严重并发症，但因随访时间最长为22个月，故远期疗效仍需进一步随访观察。
参考文献：
〔1〕 Stroud CC.Absorbable implants in fracture management［J］.Foot Ankle Clin（United States）,2002，7:495499.
〔2〕 Lo IK,Burkhart SS.Arthroscopic biceps tenodesis using a bioabsorbable interference screw［J］.Arthroscopy（United States）,2004，20:8595.
〔3〕 陈孜，汤押庚，肖光第.Reverdin手术联合第1跖骨近端截骨治疗母外翻［J］.中国矫形外科杂志,2002，10（10）:974976.
〔4〕 Weiler A,Hoffmann RF,Stahelin AC,et al.Biodegradable implants in sports medicine:the biological base［J］.Arthroscopy,2000，16:305.
〔5〕 王亚生，林乔龄，陈定家.可吸收螺钉临床应用87例［J］.中国骨与关节损伤杂志,2005，20（3）:211212.
（上海交通大学附属第六人民医院骨科，上海 200233）