肢残康复评估研究进展

【关键词】  肢残康复评估研究

　　近二十年来，现代康复医学在我国的发展取得可喜的成就，肢体残疾（主要指运动功能障碍）的康复作为康复的重要内容日益受到各方面重视，肢体运动功能障碍康复的良好效果，大大的提高肢体残疾者的生活质量，受到肢体残疾者及其家属的欢迎，广大的专业技术人员也不断受到鼓舞，投入了很大的热情。肢体残疾康复的评估是肢体残疾康复的重要内容，它对于制定肢体运动功能障碍的康复治疗计划、选择康复治疗方法、判断肢体运动功能障碍程度的预后等均有重要意义。因此多年来对于包括肢体残疾评估在内的康复评估研究在不断发展。肢体运动功能障碍的评估包括基础运动功能障碍和整体运动功能障碍评估，在基础运动功能障碍评估内容方面，如肌力评估、关节活动范围评估、平衡功能评估、协调运动功能评估、步态功能评估（步态分析）等在不断地完善。对于肢体残疾者整体运动功能（活动和参与）的评估越来越受到重视。2001年5月22日第五十四届世界卫生大会决议通过，世界卫生织织（WHO）2001年出版的国际功能、残疾和健康分类（international classification of functioning disability and health，ICF）〔1〕，其中有许多内容涉及肢体残疾整体运动功能〔活动（activities）和参与（Participation）〕的评估。人的身体结构（body structions）、身体功能（body functions）的损伤（impairments）可使他的活动能力受到影响、参与实际生活的表现受到限制，其受影响和受限制的具体内容及程度的评估是肢体残疾康复评估的重要内容，现将相关的一些内容和进展予以介绍。

　　1  和肢体残疾有关的活动（activities）和参与（participation）的评价内容
   
　　1.1  日常运动（mobility）
   
　　1.1.1  身体姿式的保持和身体姿式的改变
   
　　（1）身体姿势的保持是指在日常生活中（如工作、学习等）保持躺姿、蹲姿、跪姿、坐姿、站姿等，其中坐姿下肢可以弯曲或伸直、脚可以有支撑或无支撑。站姿包括在倾斜、光滑或坚硬的地面上站立。
   
　　（2）身体基本姿势的改变是指完成躺下、蹲下、跪下、坐下、站起、屈身、移动身体重心等动作，以及上述动作的相互变动。
   
　　（3）自我身体移动，是身体从一物体表面移动到另一处，如从椅子上移到马桶座位上、从轮椅上移动到床上坐着等的自身坐姿移动；从躺在一张床上移到另一张床上躺着的自身躺姿移动。不是仅姿势的改变。
   
　　1.1.2  搬运、移动和操纵物体
   
　　（1）用手、臂、肩、臀、背或头部将物体拿起、放下或从一地方拿到另一个地方。
   
　　（2）协调的利用下肢推或踢等动作移动物体。如踢球或蹬自行车等。
   
　　（3）协调的利用单手、手指和拇指完成拾起、抓住、操纵、释放物体等精细动作。
   
　　（4）协调的利用手和手臂的拉、推、伸、旋转、抛出、抓握等动作移动或操纵物体。如旋转门把手、抛出或抓住物体。
   
　　1.1.3  步行和移动
   
　　（1）采用漫步，踱步，向前、后或两侧移动进行短距离步行（少于1公里），长距离步行（超过1公里），在不同表面上步行（如倾斜、不平或移动的路面上步行），以及绕障碍物步行（如绕过固定的或移动的目标、人、动物或机动车等）。
    　　
　　（2）运用爬行、攀登、奔跑、慢跑、跳跃和游泳等非步行的方式从一地方到另一地方到处移动。
   
　　（3）在住所和其他建筑物内、住所和其他建筑物外等不同地到处移动。
   
　　（4）利用专用设备或其他移动设备（不包括利用交通工具、驾车等），在任何地表面或空间移动身体。如滑雪、滑冰、用轮椅或助行器上街。
   
　　1.1.4  利用交通工具移动
   
　　（1）乘坐人力车、机动交通工具（如出租车、公共汽车、火车、地铁或飞机）。是作为一乘客利用交通工具。
   
　　（2）驾驶人力交通工具（如自行车、三轮车、划船等以人力为动力）、驾驶机动交通工具（如汽车、摩托车、摩托艇或飞机等）、驾驶畜力车（如马车、牛车等以动物为动力）。
   
　　（3）驾驭动物（如骑马、牛、骆驼、大象等）作为交通工具。
   
　　1.2  和肢体残疾有关的生活自理（selfcare）评价内容
   
　　1.2.1  盥洗身体
   
　　指用水和适当的清洁及干燥材料或方法盥洗身体各个部位（如手、脸、脚、头发或指甲等）和全身及擦干身体。
  
　　1.2.2  护理（不仅清洗和擦干）身体各部。
   
　　如皮肤（用化妆品、去除手足部的茧等）、牙齿（刷牙、清除牙垢、载假牙等）、头发（如梳理、修剪、作发型）、手指甲和脚趾甲（修剪、磨光）等。
   
　　1.2.3  入厕
   
　　包括安排和完成人体废弃物的排泄，并清洁身体。如小便管理，大便管理，月经护理。
   
　　1.2.4  穿着
   
　　包括按顺序协调的完成穿衣、脱衣、穿鞋袜、脱鞋袜（如穿上、整理或脱下衬衣、裙子、上衣、裤子、各层内衣、紧身衣、帽子、手套、大衣、鞋袜、靴子、凉鞋和拖鞋等）。
   
　　1.2.5  吃
   
　　指动作协调的将食物送入嘴中及吃，可将食物切开、开瓶和罐头、以及使用各种餐具进餐。
   
　　1.2.6  喝
   
　　指手持饮料入口并正常饮用，混合、搅拌和灌注液体以备饮用，开启盛液体的瓶和罐头，使用吸管，饮用水龙头及泉眼流水，哺乳。

　　1.2.7  照顾个人的健康，确保个人身体舒适、身体健康和良好的心态，如维持膳食平衡，活动身体，保温、防热避免损伤健康，使用避孕套，定期体检等。

　　2  和肢体残疾有关的活动和参与的评定〔2〕

　　2.1  在肢体残疾的活动和参与内容评定时，根据其障碍的程度进行评分。
   
　　无障碍1分0%～4%（障碍比例）
   
　　轻度障碍2分5%～24%（障碍比例）
   
　　中度障碍3分25%～49%（障碍比例）
   
　　重度障碍4分50%～95%《障碍比例）
   
　　极重度障碍5分96%～100%《障碍比例）

　　2.2  在肢体残疾的活动和参与内容评定时，一般不需要将上述活动与参与的所有内容进行评定，而是根据评定的需要进行选择。如最近开始的第2次全国残疾人抽样调查，有关肢体残疾活动和参与的评定，所选的内容主要为身体移动、生活自理、生活活动和社会参与4大项。其中身体移动项目选了：a长时间站立（如30 min），b从坐位上站起，c居室内移动，d居室外移动，e长距离行走（超过1 000 m）。生活自理项目选的内容为：a洗澡，b穿衣，c进食，d独立生活数天以上，对具体项目内容如何进行评定，现以身体移动项目为例予以说明：
   
　　（1）长时间站立（如30 min）
   
　　【评定内容】
  
　　评定受试者下肢站立困难或障碍程度（表1）

　　表1  下肢站立活动能力评分方法（略）

　　（2）从座位上站起
   
　　【评定内容】
   
　　评定受试者从坐在椅子、凳子上站起，或蹲厕所后站起的困难或障碍程度。不涉及从坐在地上然后站起的动作（表2）。

　　表2  起立功能评分方法（略）

　　（3）居室内移动
   
　　【评定内容】
   
　　评定受试者在房间里来回移动或在房间里通过他人协助或者利用其他辅助手段移动的困难或障碍程度。如果受试者所居住的房屋是多层的，则需要考虑包括从一层到另一层的移动（表3）。

　　表3  居室内移动功能评分方法（略）

　　（4）居室外移动
   
　　【评定内容】
   
　　评定受试者居室外移动能力的困难或障碍程度，涉及体力和移动技能（表4）。

　　表4  居室外移动功能评分方法（略）

　　（5）长距离（1公里）行走困难
   
　　【评定内容】
   
　　评定受试者长距离行走能力的困难或障碍程度，涉及体力和移动技能（表5）。

　　表5  长距离行走功能评分方法（略）

【参考文献】
  　　〔1〕 World Health Orgnization.International classification of functioning,disability and health［S］.Geneva,2001.

　　〔2〕 第二次全国残疾人抽样调查办公室.第二次全国残疾人抽样调查医生手册［M］.北京,2006.

作者单位：中国康复研究中心，北京丰台 100068