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【摘要】 目的］探讨多发伤的早期救治方法。［方法］分析了2005年6月～2006年6月在本院救治的多发伤84例患者临床资料，分析多发伤早期救治中的几个重要问题，并提出救治工作的要点。［结果］多发伤患者的平均年龄为41.32±9.41岁，汉族67例，维吾尔族13例，其他民族4例；男62例，女22例；30～55岁青壮年占79.83％；头颈部损伤27例(32.14％)，胸部损伤16例(19.05％)，腹部损伤24例(28.57％)，脊柱、骨盆和四肢伤17例(20.24％)；治愈57例(67.86％)，致残11例(13.09％)，死亡7例(8.33％)，好转9例(10.71％)。［结论］在短时间内予以的救命性治疗与系统性病因治疗及康复治疗方案整体实施，是降低死亡率和伤残率的关键。
【关键词】 多发伤； 早期处理； 急诊
多发伤的定义国内尚无明确的统一标准，是指在同一伤因打击下，人体同时或相继遭受2个以上的解剖部位或脏器的严重损伤［1］。随着我国工农、交通运输及建筑业的发展，多发伤发生率呈增高趋势。由于多发伤来势凶、发展快和死亡率高，急诊科医师创伤急救的应变能力及其水平高低，对创伤救治的效果至关重要，此类伤均为突发性、创伤重、范围广、病情复杂、休克发生率高、早期死亡率高，提高伤者存活率是救治的首要目标，其次是减少伤残率［2］。为了进一步提高创伤救治水平，本文回顾近2年本院对严重多发伤病员的救治情况，并就其早期诊治方面进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院急诊科于2005年6月～2006年6月1年期间，多发伤患者84例。其中汉族67例，维吾尔族13例，其他民族4例；男62例，女22例；最小11岁，最大66岁，平均41.32±9.41岁。伤及2个部位者51例(60.71％)，伤及3个及3个以上部位者34例(39.29％)。受伤至就诊时间14～330 min不等。
1.2 抢救步骤
按美国外科医生学会创伤协会的建议进行：(1)快速对伤情做出评估；(2)建立和维持通畅的气道；(3)保证有效的呼吸交换；(4)维持和恢复有效循环血量；(5)进行有条不紊全身物理检查；(6)即刻用夹板固定明显的、可疑的骨折，避免屈曲可疑的脊椎损伤；(7)减少不必要的伤员搬动；(8)对多发伤伤员作适时会诊；(9)负责医生应协调优先次序和安排专科损伤的治疗时机。
2 结果
2.1 多发伤的类型
本组头颈部损伤27例(32.14％)，胸部损伤16例(19.05％)，腹部损伤24例(28.57％)，脊柱、骨盆和四肢伤17例(20.24％)，合并休克者25例(29.76％)。从表1可见，在多发伤中，头颈部损伤较多见。交通事故60例(71.43％)，坠落伤12例(14.28％)，其他伤12例(14.28％)。
2.2 救治措施及结果
多发伤患者84例，其中治愈57例(67.86％)，致残11例(13.09％)，死亡7例(8.33％)，好转9例(10.71％)。有手术指征的多发伤患者要争取早期手术。共施行手术治疗59例(70.24％)，非手术(包括无手术机会)者25例(29.76％)。接回院后1 h内死亡4例，死亡患者均死于失血性休克、重度颅脑损伤、继发感染、中毒性休克和多器官功能障碍综合征。
表1 各类多发伤患者的性别分布（略）
3 讨论
多发伤指单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位威胁生命，不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖有互相作用的症候群。主要特点：病情重，发展快，病死率高；全身生理功能紊乱严重，处于严重应激状态，机体抵抗力下降，易发生严重感染；休克发生率高，以失血性休克为主；易发生多器官功能衰竭， 衰竭器官越多死亡率越高；漏诊率高，因创伤是多系统、多部位，早期症状不明显；治疗困难，由于多部位损伤，抢救治疗时会出现相互矛盾［3］。
严重多发伤一旦几个部位的创伤都很严重时，对危及生命损伤的处理重点和先后次序与治疗效果密切相关。作者在及早明确诊断的基础上，根据伤情轻重及对生命的危及程度迅速制定手术方案，及时解除危及生命的损伤，取得较好效果。如广泛的脑挫裂伤、颅内血肿，尽早手术清除血肿；伴有胸腹腔大量出血时，颅脑与胸腹腔手术应同时进行。对胸部伤合并腹部伤或胸腹联合伤，作者遵循胸部伤重腹部伤轻者先开胸，腹部伤重胸伤轻者，先留置胸腔闭式引流后开腹手术。对于明显活动性出血即非控制性出血性休克，立即实施快速、大量的液体复苏会影响血管收缩反应，造成血栓移位，并引起稀释性凝血功能障碍，从而可加速出血。
多发伤的诊断，首先应根据伤员的受伤史，主要临床表现迅速作相应的物理检查。尽快明确损伤部位和性质，在短时间内对一个严重创伤伤员总的情况、主要诊断和可能出现的后果迅速做出估计，决定其治疗方案。笔者在本组成批多发伤的救治中，组织大批医务人员，重点根据伤员有无窒息、呼吸窘迫、意识障碍、大出血、休克等随时危及生命的临床症状，迅速检查，尽快明确诊断，同时采取相应的急救措施。对于病情相对较轻的伤员，也应密切观察病情的发展。
多发伤的发生以交通事故发生为最高、且是最常见的致伤原因，高处坠落伤也是常见原因之一。本研究受伤原因分类顺序：交通事故60例(71.43％)，坠落伤12例(14.28％)，其他伤12例(14.28％)。多发伤伤情重有较高的死亡率和致残率，原因之一在于严重创伤常累及多个系统、多个器官，各个部位的伤情互相影响，加剧创伤后病理生理过程的发展，严重扰乱并危及生命，且各部位创伤具有不同的表现。
通常多发伤患者有2个死亡高峰：第1死亡高峰于伤后1 h内即死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。第2死亡高峰出现在伤后6～8 h内或出现在伤后数天或数周。死亡原因为脑内血肿、严重感染和器官功能衰竭等。此2个阶段是紧密相连、交叉存在的。因此，在短时间内予以的救命性治疗与系统性病因治疗及康复治疗方案整体实施，是降低死亡率和伤残率的关键。本院急救科，多发伤患者在救护车到达的即刻就开始院前急救，此后的院内急救、手术、重症监护及康复治疗等措施，抓住了抢救的黄金时间。本研究多发伤患者死亡比例较低，为8.33％，显示本院急救科一体化模式对多发伤救治具有良好效果。
【参考文献】
［1］ 文亮．什么是多发伤，怎样早期诊断［J］．创伤外科杂志，2004，6(2)：102.
［2］ 王福顺．多发伤306例急救与早期处理的经验［J］．中国矫形外科杂志，2003，11(16)：1150-1151.
［3］ 黄海波，王成旭，孙树杰．救治多发伤342例［J］．中华全科医师杂志，2006，5(2)：126.
作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院分院 急诊科 超声科，830000；新疆医科大学附属肿瘤医院急诊科，新疆 乌鲁木齐 830054