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【关键词】 驼背畸形矫正术的护理
本院自1997～2006年，采用改良脊柱后路多节段横向截骨、经锥弓根钉棒系统长节段三维内固定治疗重度驼背畸形32例，经术后平均5年8个月随访，手术效果满意，脊柱长期稳定性良好，病人生活质量大大提高，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
男性31例，女性1例；年龄最大46岁，最小12岁，平均34岁。术前Cobbs角最大84°，最小66°，平均76°。术后最大矫正64°，最少矫正50°，身高最多增加30 cm，最少增加22 cm，无死亡、瘫痪、不完全瘫等严重并发症。2例术后并发了肠系膜动脉综合征，患者经及时有效处理后，相关症状5 d内消失。
2 护理要点
2.1 心理护理
驼背畸形患者大多有较长病程，尤其畸形较重者一般家庭及社会的经济负担较重，通常伴有严重的身心创伤，其心理需求较一般患者更高〔1〕。身体外观的畸形，使他们有较强的自卑感。入院后一般表现为沉默寡言，敏感多疑，对手术期望值较高，希望能象常人一样抬头挺胸行走，同时又顾虑手术效果及术后是否会出现瘫痪等严重并发症。针对病人的思想状态，责任护士应以和蔼的态度，简洁明了的语言，讲明此病的发病机理，手术前、中、后的注意事项，并介绍同类病人成功治愈的例子，让病人以最佳的状态配合手术及术后的护理。
2.2 术前准备
术前护理人员应参加医生查房。鉴于手术难度大、创伤重、出血多、手术时间长，术中、术后可能发生并发症机会多的情况，医护人员对病人的治疗护理应该高度重视。术前要进行病例讨论，制订切实可行的治疗护理方案，并邀请患者家属旁听，了解手术目的方法和如何在术中术后配合，并让他们尽可能全面地了解疾病本身、疾病的多种治疗手段及其不同结果〔2〕，了解护理人员在术中、术后采取的相应对策的原因及方法，以求得病人和亲属良好配合。
2.2.1 术前应多次清洁全身皮肤，备皮时不能划破术区皮肤，术前1周训练病人尽量多的俯卧位休息，以适应手术时的体位。同时训练其在床上大小便，以免因术后不习惯在床上卧位大小便而发生尿潴留和便秘，更重要的是影响术后脊柱的早期稳定。
2.2.2 术前晚20∶00清洁灌肠1次，术晨留置导尿。术前清洁灌肠的目的，主要是预防术后可能发生的肠系膜上动脉综合征。
2.2.3 术前抗生素的应用：术前2 h合理应用抗生素静滴，以消灭全身潜在的感染灶。
2.2.4 急救室的准备：备好各种急救药品，用紫外线灯照射房间消毒，并行空气培养，做好病人术后入住急救室的准备。
3 术后护理与监护
3.1 全麻后处理
此类病人通常行气管插管全麻，手术后安排在急救室。病人术后进入手术室后应接好负压引流管，留置导尿管，并保持通畅，进行心电、血压和血氧饱和度的监测。密切观察生命体征，每2 h测体温、脉搏、呼吸，血压1次直至平稳，遵医嘱解除。保持呼吸道通畅，持续低流量给氧，鼓励病人咳嗽并协助拍背。
3.2 术后体位
在注意皮肤护理的情况下，尽量嘱病人多平卧位，并用厚约5 cm的软枕垫高腰部，有利于畸形矫正后的继续塑型。同时注意每2 h整体翻身1次，翻身时病人应先屈膝屈髋90°，必须由2名工作人员协助进行。
3.3 导尿管的护理
病人从手术室返病房后立即开放尿管，排空尿液后关闭尿管。以后每2 h放尿1次。气管插管全麻病人大多不出现尿潴留，术后当天可拔除。如拔出尿管后仍不能主动排尿，可行听流水声诱导、小腹热敷、按摩等治疗，也可医嘱新期的明1 mg，每日2次肌注，一般当日均能正常控制。
3.4 神经功能的观察护理
观察双下肢感觉运动并与术前比较，如有局部、单侧或双侧下肢麻木、疼痛或感觉运动减弱甚至消失，应及时报告医生。
3.5 消化系统的观察护理
术后禁食至肛门排气后方给予全流或半流汁饮食，待创伤反应减轻，胃肠功能恢复后，逐渐进普食。如术后持续腹胀、全腹隐痛应及时报告医生，32例手术病人中出现2例肠系膜上动脉综合征，明确诊断后，即给予禁食，胃肠减压，静脉营养，同时滴注低分子右旋糖苷促进侧支循环的形成。
3.6 下肢深静脉栓塞的预防及护理
此类病人由于术后卧床时间长，加之手术创伤重，极易发生双下肢深静脉栓塞，应引起高度重视，护理中应密切观察双下肢的血液回流及末梢感觉情况，术后即刻给病人穿戴超膝高弹袜，除应用双下肢静脉回流泵外，还要嘱病人进行肌肉等长收缩和双下肢被动曲伸活动。
4 康复期的护理
4.1 此类患者术后应绝对卧床2～3个月，方可佩戴腰围下床，适应站立体位，以便行石膏背心或热塑支具背心固定。护士应协助和指导病人掌握正确的上下床姿势。此类手术大、卧床时间长，初次下床，站立不久病人常有头晕、恶心甚至呕吐，下床适应站立体位时，每次适当增加站立或行走的时间，直至能独自站立或行走40 min以上无不适为止，才可嘱技师行支具背心或石膏背心固定。
4.2 对于远道来院治疗，交通不方便，又不便于搬动的病人，应预留医院康复科继续治疗，并在专业护理人员的护理下，度过康复期后方可出院。
4.3 出院指导：即将康复出院的病人，看到自己驼背矫正，能和常人一样抬头挺胸站立和行走，心情往往十分高兴，但要告诉病人不要忘记医生的嘱咐：（1）继续戴支具背心或石膏背心6个月～1年。（2）避免参加重体力劳动和剧烈运动。（3）不要负重。（4）嘱患者定期来门诊进行随访和康复指导。康复门诊主要负责解决患者出院后可能遇到的各种问题，如功能锻炼、心理问题、职业评估等〔3〕。
（本文得到本院全军骨科中心廖可国副主任医师的审阅指导，谨此致谢。）
【参考文献】
〔1〕 刘健，张林芳，杨健美.脊柱疾患患者心理分析及术前护理［J］.中国康复理论与实践，2003，9（6）：369370.
〔2〕 王全楚，王龙顺,主编.博士论坛：医学创新与哲学思维［M］.第1版,2004,5.
〔3〕 李娟，徐燕，仇瑶琴.多学科康复团队模式对我国骨科康复的启示［J］.解放军护理杂志，2006，24（12）：3638.
作者单位：解放军第88医院，山东泰安 271000